第818章 病因和治療！（1/2）
胡青元聞言，恍然大悟。
記憶力很好的他馬上說道：「原來是這樣，神經性關節病，核心機制是神經損傷導致關節本體感覺和痛覺喪失。」
「患者多因無法感知關節損傷或過度使用，反覆微創傷引發炎症、骨質破壞及關節結構崩塌。糖尿病是主要病因，長期高血糖損害周圍神經！」
「我怎麼只想到糖尿病，忽略了核心機制呢？」胡青元有些懊惱。
他就只差了一點點，已經非常接近正確答案了。
病人的年紀不算大，也就是低齡中年，大概三十六七歲的樣子，此刻聽得有點懵。
「什麼叫夏科氏關節？是不是很麻煩？」她愣了愣神，問方子業。
方子業解釋：「我學生剛剛說了，這是一種神經性關節病，是感覺功能降低之後的局部功能過載。」
「多見於糖尿病，但脊髓源性損傷也會導致感覺功能降低，任何影響神經功能的疾病，都可以導致夏科氏關節病。」
「可能是你以前有過脊髓不舒服，但沒在意。」
「是不是抱孩子抱多了啊？」方子業笑著問。
這個年紀，是二胎高產期。
很多寶媽在這個年紀容易換上肱骨外上髁慢性關節炎。
「我還沒結婚。」中年女子的神色略閃爍，語氣篤定。
方子業聽了，沒由一愣。
再次小心打量對方，女子看起來沒有三十六七歲，經過裝扮後，就是三十歲左右的樣子。
身材姣好偏富態。
這個年紀還沒孩子？難道是丁克？或者沒有生育能力？
「你平時做什麼工作的啊？」方子業見胡青元那邊已經確定了感覺有減弱後，便又隨口問道。
「我是在地級市工作的。就是普通的銷售。」女子正色回道。
「好，你這樣的情況，我們要抽個血檢查一下，然後再做一個核磁，以確定你是否存在脊髓損傷。」
「影響神經功能的病因有很多種…你現在的症狀應該是比較嚴重了…」方子業道。
「好的，醫生，你是專家，我聽您的。」中年女子客氣回道。
胡青元那邊做完了查體，又看了看患者當地醫院的平片和CT。
「師父，沒有骨折徵象，倒是有關節面的毛糙，的確是夏科氏關節病。」胡青元說。
「嗯，我已經給你開完了檢查。導診單在這裡，直接掃碼繳費之後，去到上面標註的地點。」
「青元，你做好病歷記錄……」方子業交待。
胡青元的理論儲備是越來越足了。
能夠記得夏科氏關節病這個罕見病種，以及常見的病因，就證明胡青元的記憶力的確超群。
胡青元聞言，靠近到電腦旁，根據方子業開的檢查結果進行病曆書寫。
病曆書寫除了要寫查體內容和閱片內容外，診斷、檢查和治療的建議都要寫的。
其中一個項目引起了胡青元的注意。
輸血前四項檢查！
也叫流行病學檢查。
胡青元看了略愣，而後想到了夏科氏關節病的重要病因，只要是影響神經功能的，都可以造成夏科氏關節病。
那梅毒好像也可以？
難道說，師父是懷疑？
胡青元是個正常男人，當然和島國的老師學習過，一些奇怪的姿勢很損傷肘關節……
不過，來者是病人，她的職業沒那麼重要。
……
客氣送走第一個病人後，胡青元都沒有好奇地問方子業作何考慮。
有些事情，有懷疑也只是懷疑。
第二個患者，胡青元不再耽擱時間，全盤交給了方子業，他只是作問診和查體，方子業則負責登記查體的內容書寫電子病歷，開醫囑……
大概是上午的十一點二十分，第一個中年女子就回來複診了。
方子業下的抽血檢查的結果出來得很快，新院區這邊的核磁也還不用排隊預約。
看到結果後，方子業非常平靜地說：「這位女士，你自己的抽血結果，你自己看到了吧？」
「我和我學生之前的聊天你也聽到了，夏科氏關節病是局部症狀性診斷，任何可以影響神經的因素，都可以導致夏科氏關節病。」
「這個症狀的重要病因也很直接，就是感覺功能障礙所導致的關節過度使用，導致了局部的反覆性損傷，引發關節破壞、畸形和功能障礙。」
「你檢測陽性的那個東西，也會引起損傷。」
「這是你的個人隱私，但是有一條，你務必要做到位，那就是你如果有男朋友或者其他固定性伴侶的話，你一定要告訴他，讓他也去查一個。」
「否則的話，這是違法的行為。」
「梅毒治療起來不難，你現在要做的就是去皮膚科掛一個號，先把梅毒治療好。」
「然後再考慮局部的問題。」
中年女子有些慌張，可似乎也沒有那麼著急：「醫生，那如果那個感染治療好了的話，我這裡的疼痛可以消失嗎？」
方子業並不懷疑當地醫院為何不做『流行病學檢查』！
這不是非外科手術的常規檢查，她在當地醫院住院時，更多考慮的是感染。
只是感染又沒有感染指標的話，考慮的更多的是非特異性炎症。
方子業搖頭：「最開始的時候，如果可以糾正過來，那是可以緩解的。」
「但現在已經沒有機會了。」
「已經形成的畸形和關節炎，就不會康復成之前的樣子。」
「如果你的感染治療好後，再來我這裡，我可以給你做手術治療，你這個還要做關節功能重建。」
「其他的藥物也別吃了，都沒用，營養神經的藥倒是可以繼續吃一點。」
「聽清楚了嗎？」
「現在必須要去皮膚科！」方子業說。
中年女子臉色一陣變幻不定後，灰溜溜離開。
等中年女子離開後，胡青元才藉機低聲問了一句：「師父，這是出了還是？」
到底是出軌還是哦哦哦！
「我怎麼知道？我只是個醫生，又不是算命的，更沒有天眼通。」
「我只負責看病。」
「嗯，這個病人你可以仔細地體會一下，有一些診斷是局部症狀性診斷。」
「有些診斷則是直接診斷，所以，我們除了要確定局部診斷，還要根據局部診斷去推測病因。」
「病人的任何一句話，都可能成為支撐他診斷的依據，雖然大部分話都沒用。」
「但我們需要謹慎和仔細。」
「你能夠考慮到胱氨酸病，知識體量還是可以的。」方子業誇獎著。
如果是馮俊峰和劉垚來回答，估計就想不到胱氨酸病這個罕見病。
「師父，您就別誇了，錯過了的正確答案也是錯誤答案。」
「唉，學醫太難了。」胡青元說。
方子業笑著建議：「要不，你換個導師試試？這樣的話，你可能會更有成就感些。」
胡青元馬上搖頭如撥：「才不呢，師父？」
「二逼都不會這麼選，難道我還能是四以上的逼啊？」
比二逼更二的就是四以上的逼。
方子業這裡的病種固然難，但難度高，那挑戰起來才有意思啊。
一輩子都搞骨折，就搞切開縫合，遇到點棘手的，就說走走走，去上級醫院。
那有個雞毛意思，還不如自己去開直播呢。
「師父，我去叫下一個病人了……」胡青元開心地屁顛顛往外走。
胡青元很清楚，自己不是太菜，而是師父這裡接觸的病例面太高。
有句話說得好，在我師父這裡，我一文不值，甚至被我老師說成很菜，叫我天線寶寶。
但是，但凡是出了我老師的這個門，哪怕是回到了科室里，你該叫我什麼？
說話！
叫天才！
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