第610章 挖人（中）（1/2）
「有個朋友不舒服，要來急診科看一眼，路過看見你了。」陶主任笑呵呵的說道，「小苗啊，你怎麼來急診科了呢？我記得上次看見你還是在介入科送患者回病房。」
他假裝無事，和藹的與苗有方聊著家常。
「羅老師說要我晚上來急診科見見急診患者，增加一些臨床經驗。」苗有方老實巴交的說明情況。
「……」陶主任和陳教授沉默。
小羅博士這是什麼意思？
白天幹了一天的活不讓下班，讓苗有方晚上來急診科繼續忙？
牛馬也沒這麼使喚的吧。
地主老財家的牛馬也得省著用，還得給好吃好喝的，哪怕是最抗造的騾子也捨不得這麼用。
看樣子小羅博士的確拿這個要去協和讀研的學生當騾子用，還準備用完就扔，一臉渣男相。
可他又沒用在自己科里，古怪。
「還習慣麼？」陶主任雖然驚訝，不解，但還是談笑風生的問道。
「還行，急診科的老師們都很照顧我。」苗有方恭敬、大方，不卑不亢，給人極深的好感。
雖然他長相普通，扔到人群里就看不到影子，但待人的態度無可挑剔。
陶主任和陳教授都很滿意。
現在00後的孩子們跳脫的很，能見到個少年老成的存在，這屬於意外之喜。
「晚上要是特別忙，還能縫皮。」苗有方喜滋滋的說道。
縫皮！
陳教授吧唧吧唧嘴，沒怎麼接觸過臨床的醫生才會喜歡縫皮。
120急救車的聲音傳來。
苗有方微微低頭，做了個鞠躬的姿勢，「陶主任，您先忙著，我去接患者。」
「嗯，你忙去吧。」
見苗有方和護工急匆匆的跑去門口，陶主任道，「看著不錯啊。」
陳教授點頭。
「一般這個年紀、沒來臨床的孩子都有點社恐。畢竟每天對著等身高的書本看書，社交還是少了些。這孩子不一樣，老陳你眼光不錯。」
「小羅博士是怎麼想的，把人家孩子扔到急診科呢？」陳教授不解。
正聊著，苗有方拉著平車快速跑到急診搶救室，隨後拿起患者家屬提供的資料快速閱讀。
翻看一遍，急診內科醫生剛趕到搶救室。
「老師。」苗有方聲音不高，開始匯報病史。
陳教授心念一動，走到急診搶救室的門口，豎起耳朵聽苗有方匯報病史的內容。
「患者，男，71歲，主訴腹瀉2天，腹脹腹痛5小時。來我院就診前2天出現腹瀉，每日解稀水便20餘次，每次量約50mL，伴噁心、嘔吐，未在意，未診治。
5小時出現劍突下劇烈性疼痛，無法忍受，伴胸悶、氣短，以及劇烈腹脹。就診於縣醫院，給予「鹽酸哌替啶」止痛治療，並120急救車送至我院。」
匯報病史像寫病歷一樣，陳教授頷首，對苗有方愈發滿意。
而且苗有方說話的速度雖然快，但每一個字都清楚的落到耳朵里，重要內容加重語氣，像是打了標記一樣。
「b超回報……血常規回報……」
在縣醫院就做了兩樣檢查，急診內科醫生馬上下醫囑，抽血化驗。
這個時間點是急診科最忙碌的時候，護士幾乎腳不沾地，都快磨出一溜火星子。
苗有方匯報完病史後開始執行醫囑，幫著護士采動脈血。
一針見血，陳教授注意到是鮮紅的動脈血，而不是暗紅色的靜脈血。
採血氣分析需要的動脈血是需要一定技術的，一些剛上班的年輕護士根本不得要領，有些送檢的血樣都是靜脈血，導致數值偏差極大，需要反覆抽取。
可苗有方的動作簡練，隱隱帶著一種美。
「老陳，不錯啊！」陶教授也看見苗有方抽取動脈血的步驟，稱讚道。
「的確不錯，摸了一下動脈的位置，直接進針。沒有十年重症監護室工作經驗的護士都做不到。」
十年有些誇張了，三年還是需要的。
陶主任欣賞的看著苗有方，忽然用肩膀撞了撞陳教授。
「老陳，你看是什麼病？」
「呼吸性酸中毒。」陳教授臨床經驗豐富到了極點，掃了一眼，看見患者鼓脹起來的肚子以及煩躁不安，甚至出現震顫、意識模糊等等做出自己的判斷。
「厲害，不愧是協和的專家，一眼准。」陶主任道。
「見多就知道了，你看他……」陳教授信口還要說幾句，忽然心念一動，沒有繼續說，而是盯著苗有方。
等忙完，留了輸液道，掛了點滴維持靜脈通道，血樣送檢並且去旁邊的急診b超、ct做檢查，苗有方才出來。
「小苗。」陳教授直接喊道。
「老師，您好。」苗有方見陳教授穿著醫大一院的白服，套著棉馬甲，以為是本家醫生，恭敬而客氣的走過來。
「患者，剛接的那個，你考慮是什麼病？」陳教授問道。
他表情和藹，生怕嚇到小苗。
只是看苗有方接診，陳教授愛才之心大盛，內心深處已經把苗有方當成是自己的學生，心存關照。
「？？？」苗有方沉默，似乎在思考。
「患者的既往史有慢阻肺吧。」陳教授準備露一手，震一下這個年輕人。
「是，患者有慢阻肺病史30年。」苗有方回答道。
「慢阻肺，腹脹，患者應該考慮是呼吸性酸中毒。」陳教授教誨道，瞬間開啟了代教模式。
至於考一下苗有方，陳教授覺得這孩子不知道正確診斷也正常，畢竟臨床和書本之間的差距很大。
現在不知道有什麼了不起的，多接觸臨床，以苗有方紮實的基礎知識，以後肯定能學而致用。
苗有方有些驚訝，看著陳教授。
陳教授從苗有方驚訝的目光中看出了一絲敬佩。
「急性嚴重呼酸表現為呼吸急促、呼吸困難和明顯的神經系統症狀，如頭痛視野模糊，煩躁不安，甚至出現震顫、意識模糊、譫妄和昏迷。
體檢可發現視盤水腫、腦脊液壓力增高和心律失常等。
但是要注意一點——慢性呼酸的症狀常為原發性疾病所掩蓋。」
「剛剛你和急診內科醫生做查體的時候查看對光反射的時候太快了，只看了瞳孔的對光反射是不是靈敏，而沒仔細看視神經有沒有水腫。」
陳教授一邊解釋，一邊指出苗有方剛剛診療行為中的瑕疵。
只是他說的輕描淡寫，沒有訓斥。
苗有方沉默，似乎在思考。
陳教授微微一笑，「一會你盯著點，看看患者的血氣分析結果，我在這兒等著，結果出來麻煩你跟我說一聲。」
「好咧，老師。」苗有方清脆的應了一句。
轉身，苗有方有些猶豫，似乎心裡在糾結著什麼。
陳教授哈哈一笑，「小苗，你是有什麼不理解的地方要跟我說麼？」
苗有方還是年輕，心裡藏不住事兒，有話想說卻又咽了回去，那副表情不要太明顯。
但他還是恭敬的說道，「老師，沒什麼說的，等血氣分析結果回報我跟您匯報。」
「有什麼話想說就說，別藏著掖著的。」陳教授假裝生氣，「是診斷哪裡不理解麼？我跟你講，北方老年人慢阻肺的概率很高，剛剛急診內科醫生查體的時候，患者腹部鼓脹，腹式呼吸很明顯，這些細節你注意了麼？」
「老師，我注意到了。」苗有方認真回答。
陳教授皺眉，這孩子之前都還好，可眼前的嘴硬就是一個缺點。
不過無所謂，陳教授覺得年輕人嘴硬也沒什麼，愛面子麼。
等自己折服了他，收到門下慢慢歸攏就是，不急於這一時。
「經檢查初步排除了急性胰腺炎、主動脈夾層、心肌梗死、結石性膽囊炎等疾病，診斷陷入困境。這時候你怎麼考慮？」
苗有方要張嘴說話，但還是在最後的時候把嘴閉上。
「小苗，時間寶貴，有什麼說什麼。你要知道你的角色，你只是一個來幫忙的臨床小醫生，醫師證考了麼？」
「考完了，老師。」
「哦，那你說說心裡是怎麼想的。」陳教授道。
苗有方沒說話，只是鞠了個躬，「老師，我打電話催一下檢驗科，結果很快，大概10分鐘就能出。」
說著，苗有方拿出手機看了一眼時間，「快了。」
這孩子肯定心裡不服氣，但嘴上不說，陳教授覺得他是真倔啊。
而且嘴硬。
優點明顯，缺點麼，有一點，也能接受。
陳教授笑呵呵的說道，「你肯定有自己的判斷，說說。」
「小苗，我是消化內科的，腹部疼痛見過很多，類似的病人比較罕見，你有不明白的就說麼。」陶主任在一邊幫腔。
忽然，陶主任覺得有些好笑。
倆大專家在這兒為難一學生，這叫什麼事兒。
類似的患者在鄉鎮醫院、縣醫院肯定誤診就是了，哪怕是地市級的三甲醫院，誤診的概率也很高，但他們有各種檢查設備，先摟一遍檢查，倒推找到結果是大概率的。
可真要是看一眼患者就說出一二三四五，哪怕地市級醫院到底主任醫師怕都很難做到。
就別說眼前這個學生了，他滿臉青澀、稚嫩，一看就是一隻菜鳥。
指望苗有方能說出子午卯酉來，還不如指望患者自己忽然好起來。
「小苗，說說你的判斷，沒事的。你臨床經驗不夠豐富，正在成長期，說錯了也沒關係。」陳教授鼓勵道。
苗有方眼神中露出倔強的神情，隨後低聲道，「老師，您二位沒查體，可能忽略了點事兒。」
「？？？」
「？？？」
我艹！這孩子夠狂的！
這句話是什麼意思？自己沒查體，就沒資格給診斷？
陳教授和陶主任馬上不高興了，他們深深的看著苗有方，等待這個孩子繼續說下去。
這就是嘴硬導致的，為了爭論出個長短，自己給自己加戲，找出各種藉口。
臨床上很討厭這種不客觀的醫生。
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