第656章 小孟的情商有點低（1/2）
「記住了麼？」孟良人看著「小孟」，隱隱感覺到它的倔強。
「小孟」點了點頭，示意自己聽老孟的話。
孟良人覺得心裡有點難受，不知道為什麼，或許是穿越時空看見了若干年前的自己。
當時自己也像現在的「小孟」一樣倔強而堅持。
可時間過去了，自己竟然果然變成了自己當時討厭的那種人。
不過老孟沒什麼矯情的想法，他帶著「小孟」走出醫生辦公室，去採集住院老總看病人的場景信息。
患者是老年女患，肝癌，在介入科是老患者，前後做了20次左右的手術。
至今還沒出現腫瘤爆發性生長，也算是運氣比較好的那種。
今天她忽然昏迷，家裡人習慣性叫120急救車直接拉到介入科。
住院老總管她管了1年左右，人非草木，雖然只是醫患之間的關係，但也有感情，就沒往出推。
「在家吃什麼了？不是跟你們說別吃亂七八糟的東西，控制飲食麼。」
就在孟良人帶著「小孟」走進搶救室的時候，住院老總正在斥責患者家屬。
患者家屬訕訕的不知道說什麼好。
莊嫣拿著指尖血糖儀正在給患者測血糖，嘀嘀嘀的聲音從儀器里傳出來，「血糖32！一股爛蘋果味兒，考慮是酮症酸中毒。」
「準備胰島素！」住院老總也早都聞到爛蘋果味兒，血糖符合，準備開始搶救。
孟良人見「小孟」站在一邊，只是搜集場景，他對「小孟」的聽話表示欣慰，略有心酸的欣慰並且加入幫著搶救。
採血，補液，降糖，住院老總的醫囑倒也沒什麼大毛病。
做完前期工作後，把患者送回病房，住院老總看了幾眼，也離開。
1小時測1次血糖，現在站在床旁也沒什麼用。
回到辦公室，住院老總總覺得自己做的缺了什麼，他問莊嫣，「小莊，你給內分泌打電話了麼？」
「打了，很快就來。」莊嫣回答道，「小孟，我這方面的經驗少，你說說你的看法。」
「小孟」坐在椅子上，這時候的它的確像是一台機器，冷靜冷漠的看著住院老總，用沉默施加壓力。
住院老總怔了一下，他感覺自己肯定哪做的不對，但回憶起來，補液、降糖、查離子、請會診，好像沒什麼遺漏的。
「液體給的太慢，胰島素給的太少。如果是我指揮搶救的話……」
「小孟！」孟良人阻止。
「老孟，你讓小孟說。」住院老總揉著自己的小腿，「我只知道基本原則，估計患者一會得轉去內分泌。讓小孟說說，我也漲點臨床經驗。」
孟良人點頭，「小孟」那得到指令，繼續冷靜的陳述。
「治療方案有問題。」
一句話定性。
住院老總愣了下。
「治療應該以鹽加胰島素泵推降糖為主，外加雙通道大量補液為主，同時看電解質。
只要血鉀正常或不高於 1，都應該補鉀。
補液原則：先快後慢，先鹽後糖。第一個小時最少補 2000，根據體重情況第一天控制在 4000-6000，待血糖降至 9改為糖加胰島素。
還有就是看酸鹼度，ph小於 1或碳酸氫根小於 5可以適量補碳酸氫鈉。」
「液體給的太慢，第一小時估計只能進500毫升。」
「給太快了心衰怎麼辦，急性左心衰，也要命的。」住院老總疑惑的問道。
「患者體液丟失的太多，暫時不考慮心衰。」「小孟」回答道。
住院老總想了想，「泵胰島素怎麼給？」
他的態度有了微妙的變化，老總沒堅持自己的看法，而是「從善如流」，看樣子已經跪了，孟良人敏銳的察覺到這點。
這次孟良人身處事外，看得清楚。
住院老總在危機的時候，還是下意識的選擇相信「小孟」給的方案。
「48ml鹽加 24iu速效胰島素，一般起始量 4-6，根據血糖調整，每小時血糖下降範圍控制在 9-1以內。最開始，15-30分鐘測一次血糖，嚴密觀測。」
「小孟，是降血糖按照每公斤體重每小時1單位計算麼。
血糖下降速度每小時6-1，如果血糖下降不達標，則下一小時加50%量。
比如患者大概60kg，100ml鹽水+一定單位的胰島素，一小時滴完。不達標下一小時，100ml+加大劑量的單位胰島素。
如果降速過快，胰島素很敏感，就減慢速度。下降到9mmol/L，換為糖水或者糖鹽水。」
莊嫣問。
「大概是這樣，具體情況要根據檢查數值來判斷分析。」「小孟」回答道。
莊嫣看了一眼住院老總，住院老總手裡不知道什麼時候多了筆和紙，已經把「小孟」剛說的給記下來。
「還有麼？」住院老總問道。
「暫時沒有了，檢查結果還沒回報，要等回報後調整治療。」「小孟」如實說道。
住院老總急匆匆的出去，找護士去配泵、加大輸液量。
孟良人看著「小孟」，想了想剛剛住院老總神情的變化，覺得似乎有點意思。
對新鮮事物的接受都有過程，不一而足。
從住院老總身上看，接受ai在臨床工作似乎也不是什麼難事。
「小莊，你在北醫那面遇到過類似的情況麼？」
「我就是個研究生，臨床入的少，見得少，咱們科相關患者也不多，大概理論我知道，但實際搶救就少了。」莊嫣解釋了一句，「但小孟說的是基本原則再加上實際經驗，沒什麼錯誤。」
「有的醫生喜歡39毫升生理鹽水+40單位胰島素泵入，一毫升就是一單位，好計算。」「小孟」又說到。
「先快後慢，先鹽後糖，這口訣是這麼用的。」莊嫣沒有在乎「小孟」說的一些小技巧，而是回憶到了一個口訣。
孟良人啥都不懂，他不是幹這個的。就是覺得莊嫣像是一個大門派的弟子，口訣知道一大堆，但實際應用起來就要慢一步。
她還需要積累無數的臨床經驗，倒是羅教授看起來妖孽的很，仿佛生而知之似的。
「小孟，你再給我講講，正好有個患者，我之後持續跟蹤，看看治療效果怎麼樣。我的意思是，你展開說說，詳細一點。」莊嫣道。
「首先應儘快補液，以恢復血容量，糾正失水狀態，補液遵循的原則為先快後慢、先鹽後糖的原則。
開始輸液時的速度比較快，在1到2個小時內輸入9%的氯化鈉注射液1千到2千毫升。
前四個小時輸入所計算失水量1/3的液體，以便儘快補充血容量，改善周圍循環和腎功能。
當血糖下降至9毫摩爾時，根據血鈉情況，以便決定改為5%葡萄糖液或者是5%葡萄生理鹽水，並按每2到4克葡萄糖加入一單位胰島素。同時鼓勵患者多飲水，減少靜脈補液量。」
「小孟」侃侃而談，根本不假思索。
孟良人不知道這是「小孟」自己總結的，還是資料庫里有成熟的經驗。
但滿滿的臨床經驗讓「小孟」略顯稚嫩的臉上泛起一層光澤。
老孟不知道是不是自己的錯覺。
有些事，還是要聽ai的，孟良人總結到。
「第二、胰島素的治療，一般採用小劑量短效胰島素方案，即每小時每公斤體重1單位的胰島素，使血清胰島素濃度恆定的達到100到200微摩爾每毫升。
能夠有效的抑制脂肪的分解和酮體的生成。血糖下降的速度一般是每小時約降低9到1毫摩爾每升，每1到2個小時複查血糖。」
「第三，糾正電解質紊亂以及酸鹼平衡失調……」
「第四，處理原發病和防治併發症……」
「第五……」
「第六……」
「小孟」就這麼說著，仿佛針對酮症酸中毒有著無窮無盡的經驗。
浩如煙海，汗牛充棟。
孟良人無語。
莊嫣已經算是基礎極其紮實的那種科班出身的「精英」醫生，但是和「小孟」比起來，好像還差一點。
難道這就是人腦與電腦之間的區別麼？
差一點，就這還是孟良人對莊嫣有濾鏡的結果。實際上，應該至少差了一兩個大層次。
「小孟」還在說著，外面傳來交談的聲音。
「你們行啊，介入科酮症酸中毒的患者多麼？看你搶救的有板有眼。」
咦？內分泌的住院老總來會診了？孟良人意識到這點。
「那是當然，怎麼說都是研究生畢業，上學的時候學過。現在麼，信手拈來，隨便治治。」住院老總開啟了吹牛逼的模式。
「治的挺好，留你們這兒吧。」
「別呀，大病歷我寫，首程我寫，第一次搶救記錄我寫，這還不夠。她也就是我老患者，我不好意思直接推你那去。
而且我會是我會，我們護士也不熟練。該轉還是要轉，萬一有事，咱倆誰都說不清楚。」
住院老總奮力往外推。
「開玩笑的，會診下了麼，下會診我寫一筆轉我那去。」
「行啊，那你回吧，一會我帶著患者過去。肯定好好的送到你們科，絕對不會出事。」住院老總心滿意足。
進門後，住院老總走到「小孟」身邊，用力拍著它的肩膀，「小孟，牛逼！」
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