第635章 踩一腳答題卡分數都比你高（2/2）

「既然在印度見過面，也算是有緣分，我帶你去看看小苗。遠遠的看一眼，咱倆出去吃口飯。」羅浩道。

沈卿塵點了點頭，把答題卡裝起來。

雖然他很不喜歡這張答題卡，但也只能這樣。

看樣子自己想當羅教授的研究生，機會渺茫。

「羅教授，我聽說今年報考您研究生的那位師兄今年考了協和第一？」

「說的不嚴謹，但差不多是這樣。」羅浩微笑，「雖然說成績說明不了什麼。喏，剛給你的答題卡就是這個意思。可是吧，成績也是唯一客觀衡量的標準。要不然都走4+4，怕是你更沒機會。」

「那苗師兄呢？」沈卿塵學著莊嫣的說法，已經開始套近乎，稱呼苗有方為師兄。

「我讓他去急診科看看。」羅浩道，「走，去急診科。」

帶著沈卿塵來到急診科，羅浩卻沒把苗有方叫出來，而是站在走廊里靜靜的看著。

沈卿塵也沒說話，他腦海里還都是那張答題卡。

急診搶救室里，幾個身穿白服的身影在晃動，有個患者在平車上側臥，哎呦哎呦的喊著。

「老師，我去打電話。」苗有方看了一眼片子後一溜小跑出來。

他看見羅浩，但只有眼神交流，卻沒說話，而是直接跑去護士站，拿起座機。

「喂，循環16病區麼，我急診科。這面有個患者，心電圖顯示瀰漫性ST段抬高，肌鈣蛋白I也升高，41 ng/mL。」

「對對對，我們這面收入院，您讓住院老總接下電話。」

苗有方說的有點亂，莊嫣愣了下。

都說要收入院了，怎麼還要住院老總接電話。

羅浩卻微微一笑，遠遠的看著苗有方。

「師兄，怎麼回事？小苗還要說什麼？」莊嫣愣住。

「不知道啊，我又沒問病史，你去問問。」

「好。」莊嫣心裡覺得奇怪，跑去問急診科醫生。

患者是昨天晚上吃了海鮮，之後出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，今天熬不住了才來醫院就診。

但主訴是胸前區疼痛。

很典型的急性心梗，莊嫣問明白後回來，和羅浩說了下情況。

「師兄，比較典型的症狀，應該收循環內科。」

「嗯。」羅浩點了點頭。

莊嫣總覺得有問題，她疑惑的問道，「師兄，這種急診患者要是換我的話，直接推去循環內科，先用上藥再說。」

「哦，然後呢？」羅浩笑吟吟的問道。

「完善相關檢查後看看需不需要急診手術治療。要是需要的話，還是要儘快。小苗……好像不這麼認為。」

「嗯，咱們看著。」羅浩微笑，沒有多說什麼。

很快，循環內科的住院老總出現在急診科的走廊里，她臉色有些不好看，顯然覺得被折騰下來特別不高興。

苗有方湊過去和循環內科的住院老總耳語幾句，她的神情有些變化，開始和苗有方交流。

莊嫣注意到這一幕，跟著一起進去。

「羅教授，這是？」沈卿塵沒看懂，他完全沒看懂是怎麼回事。

「這麼說吧，我高度懷疑苗有方發現有其他問題。」

「其他問題？」沈卿塵奇怪，「不是說肌鈣蛋白高，心電圖st段抬高麼。」

「是啊，可也不只是只有急性心梗會導致這兩樣出問題。」

「！！！」沈卿塵愣住。

按他的想法，這種患者直接收去循環內科，簡單省心。循環科肯定會收，不用多事。

眼前這些都屬於無用功，甚至可以說是多事兒。

但羅教授卻隱隱對那位新學生很讚許，這到底是怎麼回事。

沈卿塵也搞不懂，靜靜的看著，隨後他湊到搶救室門口聽裡面的說話聲。

很快，他聽清楚患者的情況。

患者嚴重呼吸急促，呼吸頻率接近40次/分，氧飽和度在80-85%之間。心率為120次/分，血壓為120/80 mm Hg，左側下肺和中肺的呼吸音減弱。

循環內科住院老總下醫囑，先掛著點滴，預防性的用了藥物，隨後帶著患者去做檢查。

「喏，我先回科里，你跟著看。」羅浩和沈卿塵說道。

「師兄，你回去吧，我帶他看。」莊嫣也好奇。

「莊師姐，怎麼回事？」

等羅浩走了，沈卿塵這才客氣的問道。

「可能真有問題。」莊嫣皺眉跟著去ct室，「聽診左側呼吸音弱，很弱。」

「呃，那是什麼？」

「胸腔積液，或者心肌炎之類的，現在看倒不像是急性心梗。」莊嫣微微皺眉，一邊說一邊思考著。

「可……」

「心電圖不正常、心肌酶升高，也可能是心臟受刺激導致的。」

「！！！」沈卿塵怔住。

患者去ct急診檢查，左側胸腔大量積液，縱膈向右側偏移，並食管壁增厚。

最後患者收入ccu，心胸外科會診，來下了一個胸腔閉式引流。

沈卿塵以為到此為止，但ccu的醫生讓患者口服美藍溶液，很快胸腔閉式引流引出藍色液體。

檢查，還是沒做完，引出藍色液體高度懷疑是食管破裂。

直到天色將黑，做了食管造影，發現是造影劑流到胸腔里，確診了食管破裂。

又請介入科、內鏡室會診，最後在內鏡下先行用鈦夾夾住，並予以禁食水等等，等待水腫緩解後下食管支架。

所幸是發現的比較早，一切還有迴旋餘地。

折騰了將近15個小時，沈卿塵徹底懵了，當患者從內鏡室出來，送回ccu的時候，他整個人都覺得麻木，無法思考。

一個「簡單」病例的處置竟然會這麼複雜，沈卿塵兩眼空洞，怔怔的看著前方。

這是沈卿塵從沒想到過的。

之前對苗有方的種種腹誹變成了佩服，以及茫然。

「喂，吃口飯去吧。」莊嫣邀請到。

畢竟沈卿塵是師兄的「熟人」，折騰了一天，也不好讓人餓著肚子走。

莊嫣還是很有禮貌的。

「師姐，到底怎麼回事？患者胸痛，心電圖不正常……」沈卿塵有些迷茫。

「胸痛是成人急診就診的第二大常見原因，醫生必須考慮這些患者的危及生命的情況，包括主動脈夾層、氣胸、急性冠狀動脈綜合徵、食管破裂和肺栓塞，以防止診斷和治療延誤。

鑑於冠狀動脈疾病是導致死亡的主要原因，快速識別急性心肌梗死在急診醫學中至關重要。」

「但是呢，還需要鑑別診斷啊。」莊嫣甩著高馬尾，感覺自己又進步了，她有些高興。

莊嫣隨後說了一大堆專業的內容，把沈卿塵說的雲裡霧裡。

他基礎極其一般，就是普通的本科生，還在印度耽擱了一年多的那種半吊子。

對疾病的診斷與鑑別診斷，他不在行，沈卿塵關注的是其他事兒——最開始羅教授的那個學生的種種離奇舉動。

不過沈卿塵還是耐心、禮貌的等莊嫣說完，沒有打斷這位師姐的興致。

「師姐，最開始的時候，那位師兄為什麼要說心梗，住院，後來住院老總卻出現在急診科了呢？」沈卿塵等莊嫣說完，問道。

「因為最早的檢查符合，這是初步診斷，作為對自己的保護，肯定要把人先送走。燙手的山芋，你知道是什麼意思吧。鑑別診斷只是鑑別診斷，大概率還是有問題。

至於折騰住院老總下來，那是不想出意外，我這麼說你能動麼。」

沈卿塵想了想，大概能想懂。

「可為什麼要和住院老總說那麼多？我看住院老總下來的時候挺不高興。」沈卿塵還是問出了自己的疑問。

「小苗發現問題，但他就是個實習生。不對，連實習生都不算，現在還沒名分。沒名沒分的，老師說什麼是什麼，這是醫院的規矩。但是吧，凡事要將原則，也不能只講原則。」

沈卿塵聽懵了，這比剛剛莊嫣講鑑別診斷還要繞。

「這麼說吧，你發現你帶教老師診斷錯誤，你會怎麼辦？」

我？發現老師錯誤？

沈卿塵表示這種事情絕對不可能發生。但他有自己的優點，按照莊嫣的說法代入一下，沈卿塵立馬發現這件事情的荒謬與為難。

這裡面的人情世故要比診斷、鑑別診斷複雜無數倍。

「那就攛掇循環內科的住院老總下來，然後說明自己的意見。有問題，那就查唄。如果判斷錯了，了不起挨頓罵，關鍵是小苗說的有道理。」

「有道理……」

「這病叫Boerhaave綜合徵，又叫食管自發性破裂，因為比較少見麼，所以臨床容易忽略、誤診。可一旦耽誤時間長了，沒有直接做相關檢查確定是Boerhaave綜合徵，患者死亡率極高。」

「！！！」沈卿塵一臉迷茫。

「這麼講吧，Boerhaave綜合徵是一種潛在的致命性疾病，通常發生在嚴重嘔吐的患者身上；通常表現為嚴重胸痛，臨床酷似心肌梗死。」

「由於食管內容物泄漏引起急性心包心肌炎，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白水平升高，使診斷和治療具有挑戰性。」

「挑戰性？」沈卿塵一怔，這話說得不像是普通話。

「哦哦哦，是一個外國專家講座的時候提起的，我就按照他說的內容複述一遍。」莊嫣展顏一笑，「平時說話沒這麼講的。」

「講座你……您能背下來？」沈卿塵一怔。

「嗯？你背不下來麼？」莊嫣也愣住。

沈卿塵淚流滿面，自己做不到啊。

他已經開始絕望。

按照剛剛自己看見的過程，不光要有好記性，還要有豐富的臨床經驗，更要有一定的情商。

自己光是看都看不懂，就更別說其他進階的項目，竟然還想著當羅教授的學生？

沈卿塵這才明白原來自己一直都在做夢，人家羅教授雖然年輕，可一點都不糊弄。哪怕自己能考上研究生，也考不上協和的。

就別說自己考研這種事兒一點把握都沒有。

「師姐，那我先走了。」

「別呀，一起吃口飯。」

「不了不了。」沈卿塵連連擺手。

「那加個微信吧，你要去哪？我送你過去。」莊嫣很爽快的問道。