第583章 突如其來的敵意（1/2）
這病史交代的，可是有夠亂，楊靜和對此相當不滿意。
不知道從什麼時候開始，楊靜和隱隱希望自己手下的醫生能像羅浩醫療組裡的醫生一樣精銳、幹練，甚至會自己pua自己。
只可惜他們不給自己長臉。
雖然楊靜和清楚這屬於個人魅力，連66號技師在羅教授的調教下都變得寵辱不驚，就別說其他人了。至於老孟那種，楊靜和更是連想都不敢想。
但楊靜和怎麼可能把鍋砸在自己身上。
「找會診了麼？」羅浩問道。
「找了找了。」放療科的教授被楊靜和看的渾身發毛，見羅浩幫著解圍，連忙繼續說下去，「循環科看過了，但用了藥，效果不明顯。」
「現在判斷是繼發性的高血壓，原發病在哪還不知道。而且，患者已經有了腎衰竭的徵兆，考慮是腎源性的。」
媽的！
楊靜和心裡罵道。
腎衰竭，高血壓，這麼棘手的患者他是怎麼收上來的！
過了個年，放假放糊塗了麼！
要是七老八十還好說，誰還沒個高血壓呢。24歲的年輕女患，腎衰竭伴高血壓，這病看著就讓人頭疼欲裂。
「其他不著急，先看一眼這個患者。」羅浩能覺察出楊靜和的不高興，笑眯眯的坐到電腦前。
年輕女性，突發的高血壓，伴急性腎衰竭、低鉀、低鈉、低氯！
羅浩掃了一眼病歷，心裡也很是無語。
這病歷寫的是的確是一般，剛剛帶組教授匯報病史竟然也這麼糙，重點幾乎都沒提及，一點都不專業。
難怪楊靜和會不高興。
一般來講高血壓是心內科乃至內科裡面最常見的一個病了，由於診斷簡便，治療效果好，藥物選擇多，所以一般的高血壓病人對內科醫生來說屬於一道簡單題。
可年輕女患，惡性高血壓，還伴有伴急性腎衰竭、低鉀、低鈉、低氯，似乎沒那麼簡單。
羅浩先看病歷，腦海里有無數的相關病案在激盪、碰撞。
患者上一次測血壓是2個月前，當時血壓是140/90mmHg，心率正常，沒有冠心病、糖尿病病史，也沒有吸菸、飲酒史，月經正常。
家族史方面，她的祖父母均有高血壓，五個伯父中有四個有高血壓，父親也是20多歲就發病的高血壓，俗稱祖傳的高血壓。
有祖傳的高血壓病史，但患者是突發的惡性高血壓，還伴有離子紊亂，這就有點難辦了。
羅浩又掃了一遍化驗單，從檢查結果上看，患者的整個內環境已經崩塌，相當危險。
在循環內科會診後先給了降壓處理，血壓逐漸控制在180/110mmHg左右。
可也只能控制在這個數值，這個數兒還是高，高的無法接受。
目前可以基本排除腦血管意外、急性心肌梗死、主動脈夾層這些急症。然後，患者的血壓最高達到231/139mmHg，並出現了急性左心衰和急性腎衰竭的表現。
循環內科的會診寫的很清楚——高度懷疑原發性醛固酮增多症，也有可能是嗜鉻細胞瘤。
至於具體是什麼診斷，還要做相關檢查分析。
相關檢查已經回來了一部分，醛固酮、ARR均正常，只有腎素高一點點，沒什麼意義，不考慮原發性醛固酮增多症。
而尿香草苦杏仁酸正常，也不能考慮嗜鉻細胞瘤，至於比較罕見的Cushing綜合徵、甲亢導致的高血壓就更不用考慮了。
看完現有的病歷，羅浩去看了一眼患者。
Ai輔助檢查給的診斷把羅浩嚇了一跳——惡性原發性高血壓！
竟然是這個診斷。
不是繼發性的，而是原發的！
回到辦公室，羅浩整理了一下思路，「楊主任，看著不像是繼發的高血壓，感覺應該是原發的。」
原發的？
上來就200多？
楊靜和怔了下，要不是說這話的是羅浩，他早都一腳踹上去，把給出這種診斷的醫生踹出醫生辦公室。
你家原發的高血壓能這麼高！你是學醫的麼！
「羅教授，原發的？您確定？」楊靜和慎重的詢問。
「嗯，我考慮……」
「小羅教授，什麼時候來我們循環做手術？」一個聲音從身後傳來。
循環科張主任大步走進來，她滿臉笑容，可言語之中似乎帶著點陰陽的語氣。
只是這話沒人能挑出毛病，哪怕是楊靜和想發作都不行。
「張主任好。」羅浩微笑，伸出手。
張主任原本伸手，作勢要和羅浩握手，但當羅浩伸出手之後，她忽然把手抬起來，摸了摸頭髮。
那種賤賤的樣子讓楊靜和想上去踹她一腳。
要是針對楊靜和自己的話，這事兒沒完，可楊靜和沒動，他想看羅浩羅教授遇到這種情況會怎麼辦。
今天的按壓機器人和66號技師的改變大幅度刷新了楊靜和的認知。
羅浩的手凝在半空中，沒有和張主任握上。
這女人，肯定是覺得自己看了高血壓的患者所以感到不高興，而且沒有隔夜仇，直接就給自己一個難堪，羅浩心裡清楚。
唉。
羅浩臉上的微笑陽光燦爛，愈發璀璨。
他緩緩把手放下，頭微微低著，目光居高臨下看著張主任的眼睛。
「張主任，來會診呀。」羅浩聲音、語氣都沒有任何改變。
「是啊，早知道小羅教授你在這兒會診，我就不來了。總聽申主任說你是他的小師叔，申主任那脾氣還不知道麼，他服過誰。」
「有你在，肯定有確定診斷，要不我先走了。」
張主任說話陰陽怪氣的。
可當她說自己走了的時候，無論是羅浩還是楊靜和都一句話沒說，保持著默契的沉默。
根本不給自己一個台階下。
張主任一怔，自己就陰陽兩句，他倆都劍拔弩張的？至於麼。
「羅教授診斷的是原發性高血壓？有什麼診斷依據麼？」張主任自己給自己順了個台階。
「沒有，我就是隨便一說。」羅浩微笑，見張主任大咧咧的坐下，羅浩直接坐到她對面的椅子上，一臉戲謔的笑容看著張主任。
「這個患者病情特殊，我們回去研究了一下，考慮是腎源性高血壓。」
「鐵蛋白升高、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度降低，就是鐵利用障礙導致的貧血，結合患者有腎功能不全的情況，考慮腎性貧血的可能性非常大。
一般腎臟功能這麼差，基本都是腎源性高血壓導致的。」
「張主任的意思是急性腎衰竭導致的惡性高血壓？」羅浩直接追問。
「是！」
「我考慮應該是原發性高血壓導致的急性腎衰竭。」羅浩毫不保留，拿出了和循環內科張主任截然相反的診斷。
楊靜和一下子來了興趣。
一般臨床上會診的時候，大家都說著含糊不清的話，診斷絕對沒有給的這麼清晰的。
而且大家的想法都類似，順著一個思路想下去，極少有這麼針鋒相對的時刻。
楊靜和了解羅浩，小羅教授絕對不是那種為了抬槓而抬槓的人。
要是這樣的話，那就有意思了。
「張主任，你那面考慮是急性腎衰竭導致的惡性高血壓，需要做什麼檢查麼？」楊靜和開始敲定細節。
臨床主任們都滑不留手，甚至轉頭不承認都是可能的，所以楊靜和根本不留喘息的餘地。
張主任心裡似乎有數，直接說了幾樣檢查，包括核磁共振之類的。
「羅教授，您這面要做什麼檢查？」楊靜和問道。
聽楊靜和稱呼自己「你」，而稱呼羅浩為「您」，循環內科張主任的臉一下子落下來，陰沉沉的。
箇中滋味，一目了然。
「腎穿吧，做一個看看結果。」
楊靜和很好奇羅浩為什麼要給這種患者做腎穿。
「腎穿禁忌症之一——病人全身情況差不能合作者或嚴重高血壓及心肺功能異常者。」循環內科張主任「熱情」的提醒，「小羅教授，可得小心。」
「張主任放心，我畢竟是外科出身，手裡有準。」
楊靜和樂得看熱鬧，極少見羅教授也會陰陽別人。外科出身，手法要比內科出身的張主任好，不管是腎臟穿刺還是介入手術？
羅浩的這句話可以引申出很多意思，楊靜和笑眯眯的看著張主任臉色愈發不好看。
但這種程度的交鋒沒有繼續下去的可能，就算是想坐而論道也不行。
臨床醫學是要解決問題的，重點在於務實而不是務虛。
大家空對空放空炮，說一天一夜也沒事。
可這樣做的話卻解決不了問題。
等張主任看著下了幾條醫囑，她篤定的交代，自己去核磁室打個招呼儘早把檢查做了。
等她離開，楊靜和把羅浩叫到自己辦公室。
「張主任這是害怕了。」楊靜和平靜的說道。
「害，我又不搶她手術，沒必要。」羅浩也有些無奈。
「誰知道呢。」楊靜和坦然說道，「她上面的老主任剛退休一年多，又趕上臨床集采、反腐，總之呢大前浪把肉從頭吃到尾，輪到張主任這沒什麼好處，卻要跟著遭罪。」
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