第590章 迭加？還能這樣！（2/2）
畢竟縣官不如現管，得罪了沈自在，只要有編制，沈主任還能真的計較什麼麼？
可要是得罪了陳勇，那是真的沒有論文了。
論文打假後，大家都需要一篇像模像樣的論文以供晉級用，至少一篇。
要不然以後晉職稱都受影響。
護士連忙雙手合十，做了求饒的姿勢隨後逃走。
「勇哥，你說的太誇張了吧。」莊嫣被逗的哈哈大笑。
「你們組怎麼看病越來越古怪，我完全看不懂。」住院老總坐在一邊嘆了口氣，「不就是一個黑便的患者麼，卟啉病的表現形式不在這兒，這是怎麼聯想上去的呢。」
「我也不知道。」陳勇和住院老總的關係還是不錯，他知道那貨沒什麼心眼子，雖然偶爾說話讓人不高興，但總歸不用總琢磨他是不是刁民想要害朕。
「那還看。」
「羅浩不是已經把患者的信息發到群里了麼，連羅浩都猶猶豫豫的，咱們多看看有什麼事兒。」陳勇懶洋洋的說道，「事兒，就是這麼個事兒，看著唄，萬一對羅浩的診斷有點幫助呢。不過我覺得不太可能，就當個樂子。」
苗有方又開始方起來。
自己認為必中的診斷竟然會被陳勇說是樂子。
不過在醫療組中，他還只是屬於一個編外組員，完全沒有話語權，所以苗有方只能保持沉默。
「勇哥，你怎麼對老柳懷孕這事兒有意見？」
「說什麼呢，要懷孕也是結婚後懷孕，奉子之命這種蠢事是我能做出來的麼？」陳勇鄙夷道，「和老柳懷孕還是不懷孕沒關係，我主要是丟不起這個人。」
住院老總那個完全沒辦法理解陳勇的想法，或許這就是超越了一個大段位的思維吧。
自己還在當著住院總，每天熬著，幻想不當老總後就能有女朋友的時候，他勇哥已經忙不過來，需要減負。
人和人之間的差距，有時候比人和狗之間的差距都要大。
「那你忙著，這患者我去翻翻書，卟啉病麼？靠譜不靠譜？」
「小苗說的，我覺得應該半靠譜，就是如譜。」
「什麼叫如譜？」
「卟啉病應該沒問題，但絕對不是卟啉病導致的。你別問我為什麼，我就是這麼一說。
診斷到了深處基本都靠蒙，羅浩是有協和病歷庫在，所以大部分時間段他不是蒙，但這個麼，你沒見羅浩都開始搖人了麼。」
陳勇很放鬆，說話有些囉嗦。
「勇哥，你是不是寫論文寫的有點累了？怎麼覺得你今天的話特別多。」莊嫣發現了一些端倪。
「是啊，給自己放個假。當牛做馬也不能一直這麼當，適當的放鬆還是應該的。主要是羅浩太狡詐了，不好糊弄。你別看他平時不說話，真敢糊弄的話，一個大逼兜就甩過來。」
陳勇嘆了口氣。
「勇哥，你說的凝視解構……」住院老總順口問道。
可剛說了半句話就被陳勇打斷。
「你這種普通人還想人家女孩子凝視你？開什麼玩笑。」陳勇的口罩動了動，似乎在撇嘴，不過他鄙夷的語氣遮掩不住，「被女生凝視的苦惱只有我才懂，你們屁都不懂。」
「！！！」
「！！！」
陳勇說這話，就像羅浩說我家協和一樣，讓人無法反駁，卻又失去了和他繼續聊下去的想法。
等了幾個小時，陳勇一邊抱著手機聊天，一邊觀察那杯尿樣。
他的耐心似乎無限多，一點都看不出來只要一摸方向盤他就會暴躁如雷。
冬天，太陽落山的早。
就在夕陽中，那管尿液忽然變了顏色。
紅色！
猩紅！
像血一樣！
「小苗有點東西啊。」陳勇看著試管，一點都不驚訝，很平淡的說道，「的確是卟啉病，這回沒錯了。」
苗有方一點都不激動，不知道為什麼，他感覺自己又錯了。
自從來到羅教授的醫療組，除了第一次馬德龍病的診斷略顯驚艷之外，連著幾次診斷都有這樣或是那樣的毛病。
這次，苗有方覺得應該也不會例外。
真是很讓人不理解，他嘆了口氣，心裡有些忐忑，又有些期待，期待著羅教授那面能給自己一個確定的答案。
「羅浩怎麼還不回來。」陳勇看了一眼時間，「也快了，小苗啊，你怎麼判斷？」
他一句話好幾個意思，把苗有方問的有點迷糊。
「勇哥，我沒判斷。」
「遺傳性出血性毛細血管擴張症，又叫 Osler-Weber-Rendu綜合徵，常染色體顯性遺傳性血管病。
常見的臨床表現為鼻出血、消化道出血及缺鐵性貧血伴特徵性毛細血管擴張。此外，動靜脈畸形還常見於肺、肝、腦。」
陳勇拿著手機，一邊嘟囔著，一邊琢磨著。
「鼻出血，符合。」莊嫣在一邊說道，「典型部位的多發性皮膚黏膜毛細血管擴張，我沒看見，存疑。」
「內臟受累，例如消化道毛細血管擴張，肺、腦或肝，肺臟有問題，正在排查腦部的問題，應該也符合。」陳勇也補充了一句。
「真是奇怪，如果說是遺傳性出血性毛細血管擴張症的話，患者的血色素應該降低。黑便怎麼都有幾個月了，血色素還正常，血小板和紅細胞也沒見有變化，是不是檢驗科弄錯了。」
莊嫣跟著嘮叨。
「紅細胞生成性卟啉病俗稱血色病。」
就在一籌莫展的時候，羅浩的聲音傳來。
他說的是八種卟啉病的分型中，其中一種卟啉病的細分診斷！
陳勇站起來，見羅浩大步走進來。
羅浩看見窗台上鮮血一般的尿樣，沒有驚訝，只是點了點頭，「這是下午留的尿吧。」
「是，小苗堅持說是卟啉病。」
苗有方想要解釋，但最後還是沒說什麼。
「血色病的患者由於鐵在體內堆積，而在臨床上表現出各種相關的症狀。肝臟是首先受累的器官，因為鐵從胃腸道吸收入血後會首先經過肝臟，然後才到達其他器官。」
「對對對。」
羅浩只是拿著手機不斷說著話。
「當鐵沉積於心臟時，常常導致擴心病和電生理異常。鐵還會選擇性沉積於胰腺的胰島β細胞，從而導致糖尿病。
當鐵沉積於皮膚時，會使得皮膚呈現青銅色。
肝硬化、糖尿病和皮膚色素沉積構成了血色素三聯征，因此血色病也被稱為「青銅色糖尿病」。」
「老闆，您別考我了，這病我沒見過，您給我個準話。」羅浩說完後開始抱怨。
那面不知道說了什麼，羅浩只是凝神看著窗台上的試管。
「如果我們的患者是個血色病，長期的鼻出血和消化道出血，就像定期的放血療法，讓體內的鐵保持平衡，從而掩蓋了血色病的所有症狀，只剩下血紅蛋白這一條並不明晰的線索。」
「我只能想到這兒，老闆。」
說著，羅浩把手機放到窗台上，點開免提，一伸手。
孟良人不知從哪冒出來，把一次性手套交給羅浩。
「一元論是臨床診斷的基本原則，即儘可能的用一種疾病去解釋患者的全部症狀、體徵及輔助檢查。
如果一元論行不通，需要用一種以上的疾病去解釋時，要注意一加一不一定等於二，即兩種疾病的相加並不是兩種疾病的症狀、體徵及輔助檢查的簡單迭加。」
一個蒼老的聲音從電話里傳出來。
「老闆您的意思是還有其他遺傳類疾病迭加，是地貧麼？」
羅浩似乎眼前一亮，拿著試管的手抬起，在燈光下觀察變色的尿液。
「對，地貧或者鐮貧攜帶者有遺傳性的卟啉病的時候，兩種遺傳性疾病會導致對沖，症狀減輕或是消失。其實吧，也算是一件好事。」
「那我懂了老闆。」羅浩把試管放下，恭敬的拿起手機，關閉免提。
苗有方這回真的方了，地貧或者鐮貧迭加卟啉病？！
「哦，您老還真是見的患者太多了，我真沒想到，只考慮到上一步。這回學會了，老闆。」
「謝謝老闆。」
「好好好，等過了冬天您來，這面有雪，您老別摔了。擼貓不著急，要不直接去秦嶺那面也行，我帶您看野生狀態的竹子。」
「老闆，您別罵啊，竹子真沒法運到您家裡去。那小傢伙看著不錯，但太淘氣了，況且屬於一級保護動物，真是不方便。」
羅浩笑呵呵的與那面聊著閒天，哪怕診斷已經完畢，他依舊沒有掛斷電話。
看那樣子，就像是奶奶和孫子兩人聊家常。
過了不知道多久，羅浩終於掛斷電話。
「羅浩，是去年你找的那位年輕時候是江浙省總查房的老人家？」
「是啊，迭加，迭加。還得看鏡下，等那面出結果的。」羅浩眯著眼睛看試管，「你說啊，倆重病迭加在一起就正常了，這種破事誰能想到。」
陳勇哈哈一笑，看向苗有方。
苗有方早都魂不守舍，不知道在琢磨什麼。
「小苗。」
「小苗？」
「小苗！」
羅浩連叫了三聲，苗有方才聽到，連忙走到羅浩身邊。他臉上的表情有些糾結，苗有方也沒想到還能這樣。
無論是地貧還是鐮貧都是大病，再加上卟啉病也是棘手的疾病。可它們一迭加，患者的症狀竟然輕了，以至於診斷出現這麼多的變化。
這可是苗有方沒想到的。
「羅老師，您講。」