第745章 前清的病歷竟然也在病歷庫里？（1/2）
「走走走，去吃口飯。」陳岩拉著羅浩，「我和你不一樣，我現在稍微一緊張，血糖就出問題。所以大手術，我是越來越少接了。一站就是七八個點，我這身子骨扛不住。」
「陳主任，您這也太誇張了。」羅浩笑道，「最近幾年的醫患糾紛的確是少了很多……」
他的話剛說到這兒，沒繼續往下延展，就被陳岩打住。
「小羅，你剛才說什麼？」
「我說最近的醫療糾紛的確是少了很多，以至於很多中層醫生都沒有處理醫療糾紛的經驗。尤其是一些三級醫院的新晉主任，做事情都沒有章法。」
「哦？你是？」陳岩剛想問，馬上想到羅浩從前是東蓮礦總醫務處的幹事，可能是東蓮那面的反饋。
「對，是我大舅跟我說的。」羅浩也有點無奈，「說到這兒了，咱就聊兩句，我感覺主要是前些年很多有複雜併發症的老患者都因為肺炎去世了，接診的患者相對比較單純所以導致的後果。」
「數量沒那麼多吧。」陳岩覺得羅浩的觀點有問題。
「具體我也不知道，我大舅是這麼說的，我覺得有道理。以至於現在新上來的主任有一種幼稚病，出現了很多無法解釋的醫療糾紛。」
「然後呢？你要說什麼來著。」陳岩繼續問，他不想就這件事說太多。
羅浩想了想，攤手，「嘿，我也忘了，滿腦子想的都是ai機器人，就跟您順口一說，想到哪說到哪。」
「你看你。」陳岩也沒有追問的想法，只是隨便閒聊而已。
「說起醫療糾紛，我倒是想到一件事，我年輕的時候……小羅，我考你。」陳岩捻著絡腮鬍子，笑眯眯的說道。
「陳主任，您講。」
「我年輕時候做一台闌尾炎手術，上台打開看，怎麼都覺得闌尾沒炎症。這要是隨便一切，下台後患者還喊疼怎麼辦？我當時就麻爪了，不瞞你說，冷汗呼呼往出冒。」
羅浩微笑，只一瞬間他心裏面已經有了大概的猜測。
「要是你，怎麼辦？」陳岩看起來很隨意，其實這個問題的坑很深。
「第一，右側卵巢濾泡破裂。多見於青年婦女，右側卵巢濾泡破裂出血後可刺激右側腹膜疼痛，可伴有道陰流血，疼痛多出現在兩次月經之間。」
「第二……」
羅浩掰著手指頭開始講鑑別診斷。
陳岩深深的嘆了口氣，小羅的基礎知識真紮實，闌尾炎看著簡簡單單，其實卻要和很多種疾病進行鑑別。
「第十八，腹型紫癜。多在臍周及下腹部陣發性絞痛，無轉移性右下腹痛及肌緊張。有藥物過敏史，皮膚和口腔可見出血點。」
ACS，右下肺炎及胸膜炎，右側輸尿管結石，急性腸繫膜淋巴結炎，腸蛔蟲症這些極其罕見的情況也都被羅浩說出來。
「好好好，別說了。」陳岩連忙打住，這要是再說下去，他怕羅浩能說到天亮。
「闌尾炎也不能疏忽大意，鑑別診斷有30多種。」
「嘖嘖。」陳岩嘖嘖稱奇，「小羅，你這也太厲害了，是你家協和的人都這樣，還是只有你這樣？」
「我在協和里不算什麼，就是個普通的博士生。」羅浩微笑。
陳岩心裡不經意的罵了一句，羅浩這個狗東西。
他特麼的要是普通，那就沒有牛逼的人了，還普通博士生，他是怎麼好意思說的。
「對了，陳主任，既然考試的話，我給學生們準備了一道題，您幫我參詳一下？」
「哦？你說。」陳岩馬上警覺，豎起耳朵，堅決不錯過羅浩說的每一個字。
「清朝時期……」
「你等一下！」陳岩打住羅浩的話題，「你說是清朝？確定是清朝？」
「是啊，在我家協和病歷庫里存著的病程記錄，我覺得有點意思，就摘出來準備今年給學生們看一眼。」
「……」陳岩默然。
那種森森之意已然大作。
百年前的病程記錄，那時候還有醫生記錄這玩意？
別說是一百多年前，現在自己手下的醫生都不願意記錄病程。
都說沒用，哪怕是逼著寫，大多數也都是糊弄一下了事。
可現如今前清的病歷竟然被羅浩拿出來，陳岩一時之間心生嚮往，協和百年的底蘊的確非比尋常。
「1908年農曆九月十四日，患者第一次檢查，常患遺泄、頭痛、發熱、脊骨痛、無胃口，腰部顯是有病。
此外肺部不佳，似有癆症，但未及細驗，不能斷定。
面色蒼白無血色，脈甚弱，心房亦弱。
其人體質本非強壯，屬神經過敏之質，加以早年色事過度，腰病之生，由來已久，彼不禁刺激，神經稍受震動，或聞鑼鼓響聲，或受衣袂磨擦，或偶有性的刺激，即行遺泄。
目不受補，愈食補藥，遺泄愈頻，余復問取其尿水攜返化驗。」
羅浩乾脆把百年前的病程記錄複述了一遍。
雖然這份病程記錄並不算是標準，但那時候估計醫生看見什麼情況就記錄什麼情況，用現在的話講叫——不是科班出身。
但就這些內容，已經足夠讓陳岩琢磨一段時間的了。
陳岩仔細品咂羅浩說的病程記錄，心裡已經有了幾個診斷。
但他沒說話，只是靜靜的聽著。
「余診視一月有餘，藥力有效，見其腰痛減少，遺泄亦減少，惟驗其尿水則有蛋白質少許，足為腰病之證。」
「至十月十八日，余復進。是日，忽患肚痛，在床上亂滾，向我大叫「肚子痛的了不得」。
時中醫俱去，左右只余侍一二人，余見此時病狀夜不能睡，便結，心急跳，面黑，舌黃黑，而最可異者則頻呼肚痛，系一前病絕少關係者。
進言用暖水敷燙腹部。」
羅浩接下來的這段說的有點含糊，似乎隱去了一些內容。
「其實翻譯過來很簡單，患者既往有腹瀉、頭痛、發熱、腰背痛、消化不良等疾病，可疑肺結核。查體：貧血貌，心音弱，外周血管搏動降低。其中腹瀉可由受到精神刺激，比如說鑼鼓聲、衣服摩擦等引發。
予藥物治療，具體用藥不詳，腰痛、腹瀉症狀較前改善。最後沒什麼好做的，只能讓患者熱敷腹部。」
「呃~~~」
前後對比，陳岩一下子愣住。
這前清的病歷有點意思啊。
「三天後，患者去世了。」羅浩最後說了一句，「去世的時候醫生不在身邊。陳主任，您診斷患者是什麼病？」
陳岩敏銳的捕捉到羅浩的嘴角上揚，似乎在笑話自己肯定得不出來診斷。
他仔細琢磨，把這道「題」當成是自己與羅浩之間的較量。
想了大約3分鐘，陳岩道，「小羅，我考慮患者應該是急性腎功能衰竭導致的一系列臨床症狀，很快就腎衰竭死亡。」
「要是不知道患者身份，只能這麼診斷。」羅浩微笑。
「身份？」陳岩皺眉，重複了一句羅浩話裡面的重點。
「您沒注意到最後醫生沒給開藥，只讓用熱敷腹部麼。」羅浩提醒陳岩。
陳岩一下子懵住，這和患者的疾病診療有什麼關係？
「患者是前清光緒。」
「！！！」陳岩的手捻著鬍子，一不小心拽掉了一撮。
竟然是光緒帝！
「現在已經檢測過，光緒的頭髮里含有大量砷元素，考慮是砒霜中毒死亡。」羅浩道。
「真的假的，不是野史吧。」陳岩問道，「現在特別流行各種野史，他們叫什麼溝子文學，我也不太懂。反正不管什麼事兒，都有一大堆的野史。哈哈哈哈。」
「哈哈哈，陳主任您看您，的確是老司機，說光緒的病，您都能開上車。」羅浩贊道。
「我不是開車，是說真的。」陳岩道，「小羅，話說光緒砒霜中毒是真是假？」
「真的，1980年，國家曾對光緒皇帝墓進行重修，這期間將光緒皇帝的部分頭髮和骨骼送至其他地方保存。
由於20世紀30年代光緒皇帝墓已經被盜，因此到80年代時，光緒皇帝屍體只剩頭髮和骨頭了。
因此，研究人員用光緒皇帝的頭髮和遺骨進行了微量元素檢測，意外發現髮辮中段的砷含量出現明顯升高。
作為對比，是光緒皇帝的皇后頭髮的砷含量的261倍。
同時，這一濃度也明顯高於國內報導的慢性砷中毒患者的砷濃度，是慢性中毒患者的66倍。而髮辮中段當時被壓在身下，對應身體的腹部。
隨後，研究人員又找到了光緒皇帝的貼身衣服進行檢驗，發現在貼身衣服的胃部對應位置檢測到了最高濃度的砷，推測這是由於胃部腐爛後大量砷浸潤到衣服中，並進而浸潤到髮辮中。」
陳岩頓時明白了羅浩之前說的話到底是什麼意思。
記錄病程的醫生應該是太醫，人家屬於人精中的人精，大概類似於柴老闆那個級別。
當時應該是百日維新後光緒被慈禧關起來，後來慈禧身體不好，臨死之前把光緒給毒死了。
但這都是坊間謠傳，陳岩一直覺得做不得真。雖然坊間傳聞有鼻子有眼的，但總歸是野史，和101與大帝之間的關係一樣，都不可信。
可小羅說有國家級別的檢測，要是這樣的話，坊間流傳的內容還真是有那麼一點點的可信度。
百日維新，垂簾聽政的皇太后與皇帝之間的爭鬥，一名太醫能做什麼？
他最後不給開藥，只讓熱敷，著實是體現出來陳年老主治的那種滑不留手的勁兒。
省得別人賴到自己身上，中毒也不是因為吃了自己的藥中的毒。
甚至，他在20世紀初，一百多年前，就寫了病歷記錄自己給光緒帝治病的過程，以防萬一。
陳岩一時之間竟然有些惘然，心裡琢磨著光緒死前的病程記錄以及太醫的治療方案，百感叢生。
「學生們沒見過砷中毒，我特意選了這份病歷考考他們，說是考試，其實就是讓他們知道百年前也有病程記錄，以後當醫生的時候，記錄病程是必須的。」
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