第917章 上下兼顧異病同治，北海道硬皮病（（2/2）

這家人方言見過，是日本的華僑，在北海道那邊做生意的。

北海道漁業資源豐富，他們家早年從事海產品貿易，將北海道的海鮮等特產出口到其他國家，後來發家過後開始從事蔬菜種植、花卉栽培等，後來又從事農產品加工生意，將農產品製成罐頭、醃製食品等。

這次回來也是打算在國內弄一家海產品罐頭的公司。

當然了還有就是給家裡的人看病。

他們家姓谷，這次需要看病的人，是26歲的谷家女兒谷芷蘭。

患者的臉看起來瘦瘦的，臉上的皮膚光亮，臉上沒有什麼表情。

她老爹谷先生進門後帶著家裡其他人都和方言打招呼，就這位只是點了點頭，像是嘴都張不開似的。

接著患者老爹谷先生，對著方言代述起來：

「事情是這樣的，最早要從1976年5月說起，那會兒有一天開始，芷蘭就發現手腳末端的皮膚出現了腫脹的情況，有時候還會發紫，摸上去涼涼的。當時我們以為是她碰水產品多了出現的情況，於是就讓她在家裡休息，但是沒想到這種情況逐漸發展，連前臂也出現了腫脹。」

「然後我們就去到當地的醫院檢查，當時西醫說這個叫雷諾病，說是典型症狀。」

「是因為為寒冷或壓力下手指腳趾發白、發紫、發紅，伴有疼痛和麻木。」

「然後我們就開始按照雷洛病的方式治療她，但是過了1年之後，她出現了張口困難，胸腹部皮膚漸變硬，甚至不能捏起的情況。」

「而且換了一家醫院後，他們說這個不是雷洛病，而是帶有雷諾現象的系統性硬化症，皮膚活檢有真皮層膠原增生、小動脈玻璃樣變。」

「我們去年又換地方治療，雖然有效果，但是情況並不是太好，只是止住了惡化，一直都沒有痊癒，每隔一段時間他們都要注射好幾種藥，什麼血管擴張的，調解免疫的，七七八八的，到了今年後，她情況非但沒有好轉，還出現了腎損傷的情況。」

「後來我們停止了治療，在家裡想辦法找漢方醫治療，但是他們說現在情況不太好，只能是試試看，結果治療了兩個多月，確實是沒什麼效果，最後我們聽到您的消息後，這才回來的。」

「想找咱們正宗的中醫試試，看看有沒有治癒的希望。」

方言點點頭，既然找過來看病，那肯定是沒有簡單的，他是早就有心裡準備了。

谷芷蘭這情況從他們描述來看，已經是持續了有快兩年時間了。

最開始被診斷為雷諾病，後來又被診斷為帶有雷諾現象的系統性硬化症，這個雷諾現象其實是西醫里的一種說法。

這是一種以肢端皮膚間歇性蒼白、發紺和潮紅為特徵的血管功能障礙性疾病，常由寒冷或情緒波動等因素誘發。

原發性雷諾現象病因尚不明確，猜測是可能與血管內皮細胞功能異常、血管平滑肌對血管活性物質的敏感性增加、遺傳因素等有關。

患者多為年輕女性，且病情相對較輕。

最開始他們西醫判斷就是這個。

隨後判斷的則是繼發性雷諾現象。

也就是繼發於其他疾病，如結締組織病系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、硬皮病等、還有血管疾病比如血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化等、然後還有神經系統疾病、內分泌疾病以及某些藥物如避孕藥等。

發作可分為三個階段。

第一階段，首先是手指或腳趾等肢端部位皮膚突然變白。

這是由於小動脈強烈痙攣，導致局部缺血。

第二階段，皮膚顏色轉為青紫，因缺氧使血液中還原血紅蛋白增多。

最後第三階段，皮膚逐漸變為潮紅，這是血管擴張、血流恢復所致。

發作一般從手指的指尖開始，逐漸向近端蔓延，可累及整個手指甚至手掌，嚴重時腳趾、鼻尖、耳垂等部位也會受累。

這基本上和谷先生說的能對上號了。

方言開始檢查起谷芷蘭的情況。

她手腳末端紫紺，而且摸起來冰涼冰涼的，左手的中指和無名指的指頭上還有破潰後留下的疤痕。

「嘴巴張不開嗎？」方言對著患者問道。

谷先生對著方言說道：

「芷蘭的嘴只能張開很小一條縫，吃飯也只能夠吃一些流食，我們在日本的時候，都是輸液和流食一起來的，要不然她身體頂不住。」

方言說道：

「能張開一點也行，我看看舌頭。」

谷芷蘭聽到後，有些小心翼翼的張開嘴，只露出能通過一根手指的縫隙。

「這就是最大的程度了？」方言問道。

谷芷蘭又再次努力張大了一點，然後才點點頭。

方言拿出電筒對著谷芷蘭的嘴裡照了下，看到舌苔薄白，舌質淡。

嘴裡沒有其他異味，又換了幾個角度看了看，方言發現她口腔里好像有某種炎症，呈現白色。

不過嘴張不大，只能到這個程度了。

接下來方言關掉電筒，對著谷芷蘭說道：

「好了，現在把手給我，我把一下脈。」

谷芷蘭聽話的照做，然後左右兩隻手切脈後，方言發現是脈沉細。

西醫裡面的系統性硬化症，其實就是硬皮病。

西醫診斷的系統性硬化症，在中醫屬「皮痹」範疇，與《素問·痹論》「痹在於骨則重，在於脈則血凝」的論述高度吻合。

患者皮膚硬化、張口困難，符合《金匱要略》「肌膚甲錯」的痰瘀互結特徵。

這個病方言在蕭承志給他的筆記里見過，那本筆記寫的是蕭承志在廣州遇到的疑難怪病，上面不僅有他治療的手段，還有師父鄧鐵濤給出的意見。

其中第一頁，就是寫的1974年4月，他們在廣州治療一位48歲，姓熊的患者的硬皮病，裡面有蕭承志第一次開的藥方，還有複診的時候鄧鐵濤修改後開的藥方。

其中鄧鐵濤解釋硬皮病的機理，裡面的內容寫得非常詳細。（見587章）

從鄧鐵濤的分類來看，對於谷芷蘭的病症，其實也不能算是系統性硬化症，應該叫瀰漫性皮膚型系統性硬化症。

因為明顯是從四肢遠端開始，逐漸累及近端皮膚和內臟。

統性硬化症包括鈣質沉著、雷諾現象、食管功能障礙、指端硬化和毛細血管擴張，是同時開始的，和患者家屬描述的不一樣。

不過在中醫里，這種現象都叫皮痹。

她本來在北海道那個寒冷的地方，加上本身體質陽虛，受寒受凍，氣血痹阻，手指上出現狀況後，並沒有及時得到正確的治療，所以才發展到了現在這個樣子。

從她的各種表現來看，現在發展的已經到了很嚴重的地步。

患者肢端冷紫、脈沉細，與《景岳全書》陽虛者，氣不足也的描述一致。

皮膚硬化如革，舌淡無華，印證《醫林改錯》血受寒則凝結成塊的病理機制。

這都是因為腎臟的陽氣不夠充足，風邪、寒邪、濕邪這些邪氣阻塞在人體的經絡裡面，使得營氣和衛氣不能正常協調運行，所以氣血就被痹阻在經絡中，沒辦法順暢地流通運行了。

1974年那個醫案，當時鄧鐵濤使用陽和湯治療硬皮病，3月後患者皮膚軟化率提升，他後來半年複查，症狀只剩下肢體手指腳趾有紫紺，身體皮膚基本上恢復正常。

不過話又說回來了。

那個病人情況遠沒有谷芷蘭這個嚴重。

現在方言要開藥，只能按照鄧鐵濤鄧老的思路，但是不能按照他的法子來開。

1974年的那個醫案，主要是寒濕痹阻以皮膚症狀為主。

現在方言遇到的這個是腎陽虛損加上寒凝血瘀，再合併內臟損傷，完全就不是一個量級。

他那個是早期，谷芷蘭的這個是進展晚期。

所以陽和湯的溫陽散寒，化痰通絡，已經不頂事兒了。

得弄更猛的才行。

這時候看到方言寫完醫案後在思考，方藥中看了看他寫的辨證情況，也對著他提醒到：

「患者病程長達2年，已出現腎損傷，單純溫陽散寒不足以解決根本問題，需加強補腎填精。」

方言點點頭說道：

「嗯，我也是這個意思。」

說完方言還對著谷先生說道：

「另外，北海道寒冷環境，不管怎麼治療，回去過後肯定還會加劇陽虛，我建議後面最好是在南方溫暖一些的地方生活，才能避免復發。」

聽到方言的建議，谷先生有些驚喜的問道：

「您的意思是……有辦法治？」

方言點點頭：

「嗯，肯定有辦法。」

谷先生聽到後，大手一揮：

「那行，只要能治好，我們家就在廣州那邊投個廠，讓芷蘭去管。」

方言聽到這裡，然後基本上也想到該怎麼治療了。

他開始拿起筆再次寫了起來。

身後眾人都紛紛看了過去，只見到方言寫到：

外治法，中藥熏洗：

川烏15g，草烏15g，透骨草60g。

水煎取汁，加白酒50ml，熏洗患處，每日1次，水溫≤45℃，防燙傷。

火龍灸督脈，大椎至腰陽關。

生薑泥200g鋪於督脈大椎至腰陽關，撒麝香1g，隔姜艾灸30分鐘，每周兩次。

這可是今天方言開方子，第一次先寫外治的辦法。

就在已經有人認為方言不打算開處方的時候。

接著他們才看到方言寫到：

處方：

熟地黃30g、山茱萸12g、山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮9g、附子9g（先煎1小時）、肉桂6g（後下）、鹿角膠9g（烊化）、白芥子6g、麻黃3g、牛膝12g、地龍10g、雞血藤30g、六月雪30g、積雪草15g、炙甘草6g。

制附子單獨先煎1小時去麻味，剩餘藥材常規煎煮（水量浸過藥面2cm，武火煮沸後文火煎30分鐘）。

肉桂在關火前5分鐘加入，鹿角膠煎好後兌入藥汁融化。

每日1劑，分3次於早、中、晚飯後1小時溫服。

洋洋灑灑一共十七味藥，又是附子又是地龍的。

6000字基本章更新完畢。

晚點還有加更。