第1118章 附子之爭表兄弟交鋒，金無病得了M（1/2）
第1118章 附子之爭表兄弟交鋒，金無病得了MVP（二合一章）
就她現在這個情況能夠挺十七年時間，也算是祖宗在天有靈了。
最近才出問題，屬於是實在是有點帶不動了。
不過話又說回來了，這事兒和楚喬南師父周左宇有關係，以前在台灣的時候，這位鄭太太是在周左宇那邊看過病的，當時應該是已經恢復的差不多了。
後來是因為她自己的原因才復發的。
根據患者自述，思慮過度是其誘因。
中醫理論中，「思慮過度」易傷脾耗血，導致心失所養，進而加重心悸、氣短等症狀，尤其對心臟病患者影響顯著。
心房纖顫是成年人中最常見的心律失常之一，絕大多數都發生在有器質性心臟病的患者身上。
患者常常自己感覺心裡發慌、心跳不安，像有什麼東西在驚擾一樣，大多是一陣一陣發作的。
往往因為情緒波動或者勞累過度而誘發，還常常伴有失眠、胸口發悶、呼吸短促等症狀，做心電圖也能看出異常變化。
這種病屬於中醫「心悸」的範疇，主要發病原因是「氣陰兩虛」，也就是氣和陰液都不足，而上了年紀的人，大多還同時有陽氣虛弱的問題。
人身體的正常運轉主要靠心臟，心臟的滋養要靠血液；如果心血虧虛消耗，心臟的節律就會失調，慢慢就形成了心悸。
像是鄭太太這種，五十多歲有將近二十年的心臟病歷史，身體本來就虛弱，所以陽氣不足，這時候她心陽也會受到損傷，心臟得不到足夠的溫養，就會引發心悸，這一開始就是連鎖反應。
方言推測，患者曾經周左宇治療後恢復差不多，說明大概率前期治療可能是以「益氣養陰、活血通脈」為主，暫時彌補了氣血虧虛，緩解了心脈阻滯的情況。
但是時間久了年齡大了，病根也沒完全去除，所以最近才因「思慮過度」復發，也符合「七情內傷」的致病特點。
思慮傷脾，脾氣血生化不足，舊病根基心陽不足加重，瘀血再度阻滯，最終出現「心衰跡象」和脈結代的嚴重表現。
治療這方面的專家李可李老，他也強調「陽虛為萬病之根」，這與鄭太太「心陽不足」的根基一致。
「方大夫，怎麼樣？我太太現在身體狀態……」鄭先生對著方言問道。
方言定了定神，對著他說道：
「不用太擔心，她這個情況我遇到過更厲害的，現在最主要的是，先把生意上的事兒放一放，不要想那麼多了，她就是想太多導致的。」
這種時候患者已經禁不住壞消息的衝擊了，很多病其實是有治療辦法的，但是有些醫生這種時候實話實說，直接就把人的生路給斷絕了。
《續名醫類案》記載的明代醫案就有類似的故事：
一富商久患心悸，名醫以人參、麥冬調治三年而安。
後因經商失利，晝夜憂思，舊疾復發，怔忡欲死。
醫者曰：「昔藥雖效，未除病根。今思慮傷脾，心血再耗，非獨治心，當培土生金。」
遂用歸脾湯補脾養心合生脈散益氣滋陰，三月漸愈。
囑曰：「若再殫慮，雖盧扁難救。」
現代醫院就更多了，例如癌症晚期、嚴重心衰、終末期腎病等診斷，部分醫生可能直接告知患者「病情很重，沒什麼好辦法了」「最多還有3個月」。
這類表述雖基於醫學事實，卻忽略了患者的心理承受能力，尤其對性格敏感、求生欲強的患者，可能瞬間摧毀其治療信心，甚至放棄基礎治療，加速病情惡化。
方言在上大學的時候，就聽過一個故事，某晚期肺癌患者，醫生告知「化療也沒用，回家想吃點啥吃點啥」，患者當天拒絕進食，一周後因多器官衰竭去世。
這事兒還不算完，這件事兒關鍵點，是這家的家屬是早就說過不要告訴患者，他們還在找其他的治療辦法。
結果這位醫生堅持要「知情權優先」，直接向患者披露真相，導致患者情緒崩潰，而家屬找到了另外的路子想試試的時候，患者已經被嚇死了。
然後這家患者家屬里有個和患者感情特別好的，受不了這種情況，就直接去醫院找到那個醫生一起和世界說拜拜了。
這一句話，直接沒了三個人。
方言對此印象深刻。
當時學校的老教授就說過，你可以說患者很嚴重，但是那是在你有辦法的時候說。
你要沒辦法，還去嚇人家，那你就是醫德有問題。
你治不好不代表其他人沒辦法，人不是機器，心理狀態對免疫系統、治療依從性的直接影響，保護性溝通不是只保護患者，也是保護你自己。
剛才何東在旁邊說什麼「一看就是擴張型心臟病啊！」，方言敢肯定，他連個完整的治療意見都給不出來。
大概率就了解完過後就讓患者想吃啥就吃點啥。
廢物不可怕，可怕的是廢物壞大事。
「好好！生意上的事，我就不讓她操心了，」聽到方言的話，鄭先生心裡燃起希望，這種事情對他們來說也不難。
這時候跟著他們來的一個四十來歲的中年婦女也說道：
「哎呀，我就知道肯定是想太多的緣故，當時你們要開那個新生意我就說過不是啥好事兒，現在看到了吧，醫生都說嫂子這是生意上的問題導致的。」
這下好了，他們家的一眾人都七嘴八舌的說了起來，別看挺鬧騰的，其實都在關心著鄭太太的身體，方言也沒叫停他們，就讓他們把現場的氣氛烘托的輕鬆一些。
同時手裡開始寫醫案，見到方言開始動筆寫醫案了，金無病第一個湊了過去，然後其他人也沒慢多少，都湊到方言身後看了起來。
鄭先生見狀叫停其他人，說道：
「別鬧了，別打擾方大夫的思路，人家開方子了。」
這時候方言開始開方，針對患者「心陽不足為本，瘀血阻滯為標，氣陰兩虛為基礎」的病機，需避免單一溫補或純用滋膩，採用「標本兼顧、溫通結合」的思路。
他開出來的方子如下：
炙甘草15g：益氣緩急，調和諸藥（《傷寒論》治「脈結代」的核心藥）；
黨參12g、桂枝10g、生薑3片：溫心陽、補心氣，桂枝兼通血脈；
麥冬15g、生地12g、阿膠（烊化）10g：滋陰養血，彌補氣陰兩虛（防桂枝、附子溫燥傷陰）；
丹參15g、川芎10g、紅花6g：活血化淤，改善心肌缺血；
白朮12g、茯苓10g：健脾益氣，助氣血生化（針對「思慮傷脾」）；
生附子6g（先煎兩小時）：峻補心陽，增強心臟鼓動之力（針對心衰、脈結代），每天增5g，至30g為限，同時密切觀察是否出現「口乾、煩躁、心悸加重」等陰虛化熱跡象，及時調整。
酸棗仁15g、遠志6g：安神定悸，緩解失眠多夢（兼顧心神失養）。
接著他還寫上了方解：
附子、桂枝溫陽通脈，解決「心陽不足」的根本；
麥冬、生地、阿膠滋陰，配伍黨參益氣，實現「氣陰雙補」；
丹參、川芎活血，打破「瘀血阻滯，心陽更虛」的惡性循環；
白朮、茯苓健脾，從源頭改善氣血生成；
酸棗仁、遠志安神，緩解「心悸、失眠」的表象症狀。
附子先煎兩小時，既減毒性，又確保溫陽之力持續緩和（避免對虛弱心臟的過度刺激）。
其實今天這個方子，方言本來想用李可李老的方子的，但是這方子現在看出來，第一個是肯定會引發爭議，第二就是容易被這些人偷學去了。
方言打算先用個經方里的類似方子來先穩住鄭太太的病情，小劑量附子緩補心陽，配伍益氣養陰、活血健脾藥的方案。
她現在雖然危險，但是還沒到陽亡急診的程度，還支持方言這麼做。
現在用大劑量的方子，還可能燥傷陰液、加重瘀滯而適得其反，所以方言綜合考慮後，決定不忙用李可李老的手段。
看到方言寫完，一旁的何經緯說道：
「《傷寒論》記載：脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。指出結代脈伴心悸時，可用炙甘草湯滋陰養血、益氣溫陽治療，適用於氣血兩虛證。」
「這是以「溫陽通脈、活血化淤」為核心，用附子、桂枝溫心陽，丹參、川芎活血通脈，配合炙甘草、黨參補益氣血，參考的是《傷寒論》炙甘草湯加減方啊。」
「表叔說的對。」方言對著何經緯笑了笑。
「不過經方派的醫生用藥太死板……」一旁的何東嘀咕了一聲，聲音很小但是其他人都聽到了。
方言看向他，這表弟是要給自己找點事兒？
何東目光在藥方上掃了兩圈，語氣帶著幾分得意說道：
「炙甘草湯治脈結代，古法是『以炙甘草為君，四兩益氣緩急』，你這方子用了15g，倒也中規中矩。只是嘛……」
他欲言又止，金無病眼神陰沉，不過聽到對方說得好像又有些道理，他也沒有上去理論，只是等著何東繼續講。
方言看向這位表弟，問道：
「怎麼不說了？」
何東繼續說道：
「經方派用藥講究『藥證對應』，你加了生附子，又添了丹參、川芎，怕是把『滋陰養血』的本味給攪渾了。」
他抬眼看向方言，語氣里居然還帶著點撥的意味：
「《傷寒論》用桂枝、生薑溫陽，是因『血弱氣盡』，需『辛甘化陽』，而不是用附子這般峻烈之品。你這加減，怕是『溫陽有餘，滋陰不足』。」
說完指著有些發愣的鄭太太：
「她本就氣陰兩虛，你這裡附子日增5g，萬一陰液被耗，豈不是『補陽反傷陰』？」
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