87 字兒，寫的是真醜（1/2）

許文元三根手指搭在孩子腕上，眼帘微垂，呼吸放得極緩。

屋裡靜得能聽見牆上掛鐘的滴答聲。

幾十秒後，許文元的眉頭微微動了一下。

不是普通的脈象——浮取虛大，按之無力，如按蔥管；沉取則澀，往來艱澀，如輕刀刮竹。尺脈尤甚，幾不可及。

他鬆開手，換了右手，又搭了一會兒。

這病有點意思。

脈象虛大而澀，按之無力，尺脈尤弱——是先天稟賦不足，髓海空虛。

鉛管樣強直，肌力下降，步態不穩，這是錐體外系受累。

腦海里的線索開始交織。

許文元想起上一世遇到過一例十三歲的孩子。

和眼前的孩子類似，走路發飄，反應遲鈍，外院按腦癱康復了一年，沒效果。

後來查血，同型半胱氨酸高得離譜，甲基丙二酸也高。確診是晚髮型甲基丙二酸血症合併同型半胱氨酸血症。

補充羥鈷胺和甜菜鹼，三個月後走路穩了，一年後基本正常。

那個孩子當時的脈象，也是虛大而澀，尺脈尤弱，和眼前的孩子也類似。

不光如此。

許文元又想起一篇文獻——1998年《中華兒科雜誌》第36卷第5期上的綜述，講的是甲基丙二酸血症的神經系統表現。

文章里說，晚髮型患者早期容易誤診為腦癱、脊髓病甚至精神疾病，但有一個特點：神經系統症狀可呈波動性。

他剛才查體時，孩子的肌張力雖然高，但並非始終如一。動得快的時候，阻力反而小一點。

符合論文裡的闡述。

還有幾篇SCI——比如說1997年Rosenblatt等在《Journal of Inherited Metabolic Disease》上發表的50例cblC型患者臨床分析。

文獻里明確指出晚髮型以錐體外系症狀、痴呆、精神異常為主要表現。

同期刊1999年Enns等人的病例報告也描述了一例進行性神經功能惡化，MRI顯示白質丟失、基底節異常的患兒。

脈象、體徵、文獻，在腦子裡撞在一起，嚴絲合縫。

許文元鬆開手，站起來。

然後抬起頭，看了周院長一眼，又看了孩子父親一眼。

「這孩子不是精神病，從前的診斷不對。」許文元語氣篤定。

「？？？」

「？？？」

周院長和孩子的父親都愣了一下，孩子的父親要反駁，但周院長抬手，往下壓了壓，示意先聽許文元的解釋。

「我就不說為什麼了，這病在西醫叫遲發性鈷胺素C缺陷病。

簡單說，身體裡缺一種東西，叫鈷胺素，代謝出問題，毒素堆積在神經里，傷了脊髓和大腦。所以走路發飄，肌張力高，反應慢。不是精神病，是代謝病。」

「？？？」

「？？？」

「送精神病院，就耽誤了。得去大醫院查血和尿的同型半胱氨酸、甲基丙二酸。確診後，補充維生素B12和甜菜鹼，能治好。」

能治好！

這仨字像是一聲悶雷，在周院長和孩子父親耳邊響起。

許文元走到周院長辦公桌前，「周院，我寫下應該做什麼檢查和治療方案？」

周院長看著朝氣蓬勃的許文元，頓了幾秒鐘沒說話。

這特麼也太神奇了吧。

他怎麼就這麼肯定？

那個叫什麼病來著？周院長也是多年的老醫生，竟然都沒聽說過。

把筆和紙遞給許文元，周院長看見許文元在紙上寫下——主訴，病史，查體，初步診斷，遲發性鈷胺素C缺陷病，以及建議做的檢查和治療方法。

他在寫門診病志！

只是字亂糟糟的，看起來很醜，和許文元的人設完全不符。

用老百姓的話講，許文元的字跟老張爬的似的。老張，是東北對蟑螂的叫法。

周院長想著遲發性鈷胺素C缺陷病這個疾病名，心思很快飄到了遠處。

按說許文元一米八七大高個，精精神神的，應該字如其人，怎麼他的字這麼丑。

真是一言難盡。

幾個拉丁縮寫混在漢字中間，寫到sig的時候，他把s寫成了H，周院長赫然看見許文元他猶豫了一下，把那個sig整個劃掉，在旁邊重新寫了一個。

最後是治療建議。

羥鈷胺 1mg im qod，qod剛寫完，他發現q的尾巴拖得太長，和後面的o連在一起，看著像g。

許文元似乎很不滿意，他又把這個拉丁文劃掉，在旁邊重寫了一遍。

一張好好的門診病案，變得亂七八糟的，任誰看都覺得這玩意不靠譜。

簡直比實習生都不如。

周見深覺得一團鐵絲放在路上被車壓過去，蘸上墨汁在白紙上隨便劃拉兩下，那字兒都比許文元寫的好看。

寫完之後，許文元把那張紙推給周院長。

周院長嘆了口氣，低頭又看了一眼。

紙上的字歪歪斜斜，有大有小，有的往左歪，有的往右倒。

有些字擠成一團，有些字稀稀拉拉。好幾處被劃掉重寫，劃掉的痕跡黑乎乎一團，重寫的字擠在空白處，比原來的更小更亂。

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