第350章 天才之間的交鋒！（1/2）

第三個門診病人被方雲送出去後，周成覺著方雲的基礎知識和基本功是真的不錯，於是臨時起意。

小方，給外面的病人稍微解釋一下，暫時先不叫下一個病人進來。周成吩咐。

方雲聞言，馬上點頭對下一個病人說∶嗲嗲，稍微等一下，剛剛走去做檢查的那個病人，片子上還有些問題，我老師說他還要再看看。您稍等兩三分鐘就好，不好意思啊。

解釋完，得到了同意後，方雲才推門而進，在周成的招呼下，來到了電腦面前。

周成淡定地看了一陣，然後微微偏頭，看到方雲也在認真地閱片，問∶能看得懂吧？

方雲點了點頭：能看懂一些。

看得懂多少?骨折的診斷及手術，你的理解在哪裡？周成繼續發問，他是真有心帶帶這個學生了，這回的問題，是從專業的角度出發的。

這是一個骨折術後的病人，手術之前也是在中醫醫院做的，這次是來複查諮詢取內固定裝置的時間。

周成見方雲的基礎不錯，所以，把他之前的平片及檢查，都調了出來，這是患者一年前受傷入院時候的平片。

方雲的表情立刻變得緊張了起來，再次仔細看後，稍微組織了一下語言後，幹練地回：骨折的診斷，從定義上講，是骨的連續性和完整性的中斷。

影像學檢查，可以看到骨的不連續。骨折線的存在，是骨連續性破壞，碎骨片一定程度上代表著完整性的破壞。

體格檢查，看骨折處腫脹、肢體畸形。觸診到骨折斷端的骨磨擦感，偶爾能看到反常運動。方雲非常果斷地回，每一字都不是廢話。

那手術指征呢?周成顯然不意外方雲能夠回答出來這些。

方雲的眉頭頓時一皺，周成這是在問手術指征，其實應該也包含有手術禁忌症吧，於是回：手法復位失敗，不穩定的骨折，石膏外固定術無法穩定的骨折，都需手術治療。

這個骨折的分型，屬於21型，屬於不穩定骨折類型，還是股骨折，即便手法復位術後，石膏外固定術，也很難達到固定效果。因此需要手術治療。

如果沒有並發休克、無嚴重的內科疾病，都能進行手術治療。

方雲並未長篇大論，而是挑揀了重點說。

他知道，單純地在周成這樣的人面前，背單純的概念，肯定是沒辦法討到好。再說了，他都好久沒背過概念性的東西了。

回答精煉。

而且也很有層次感，一個是要手術治療，一個是能手術治療，回答的是不同的東西，他認為周成肯定能聽出來其中的區別和自己注意到的細節。

骨折治療？周成挺滿意方雲的回答，於是繼續往下問。

骨折的治療原則是復位、固定、康復鍛鍊。

復位有手法復位、手術復位，固定分外固定與內固定器械內固定。康復治療是針對復位、固定術後的患者而言的後續康復訓練計劃。方雲的回答，仍然果斷而幹練。

手法復位與手術復位，是完全分開的嗎?怎麼定義復位?周成這會兒問的東西，已經是超出了教材的內容，甚至已經超出了一般專科內容範疇。

方雲基礎不錯，他想教學了。

現在這些問題，應該是主治和副主任醫師，需要思考的問題。

方雲轉頭看了周成一眼，心裡還在猶豫，周老師您的問題有點超綱了啊，但還是回覆：手術復位其實是手法復位和內固定器械輔助復位的結合，目的都是為了達到解剖復位，恢復正常的骨質結構。

並沒有高低之分，都是達到復位的目的。應該整

合來看。固定只是為了維持復位。

骨折的復位手法，該怎麼區分周成頓時眼睛一亮，這方雲很不錯啊，這已經不是基本功，這已經是工夫了。

方雲再看了周成一言，眼神閃爍，似乎是猶豫，這個問題是不是不該回答。畢竟，初次見面，萬一真的讓周成老師下不來台，那多不合適?

你回答。周成示意方雲繼續。

方雲就微微低頭，用餘光瞥向周成的表情∶周老師。復位是目的，復位時，注意的原則都是先充分牽引，使得骨折斷端分離再進行復位。在此過程中，借用的力，才有區分與不同之處。

可用盲勁，以術者單純肉身的力量，拮抗肌肉的收縮，使得患肢充分得到牽引，骨折斷端分離後再作復位操作。

可用巧勁，有經驗和功力深厚的術者，會巧妙地藉助患者患肢一部分的肌肉力量及並析肌肉走形，通過巧勁，四兩撥千斤，讓復位變輕鬆。

接著可用本勁，非麻醉狀態下，病人自身的疼痛，刺激諸多肌肉收縮，藉助此力量，即可不費太多力量達到復位。若在術中，麻醉狀態下，則要術者適當找到合適位置去刺激肌肉的本身力量。

還聽說，可以用什麼化勁，我搞不清楚……方雲的目光看向周成，語氣越來越低。

技能到了這個級別，按照陳學良教授的說法，那已經是到了新的境界了，是世界級手法復位的操作了，當世之完美。

周成聞言，眉頭緊皺。

按照方雲的說法，入門是蠻力，熟練是巧力，精通是本勁的話，那麼，完美級別，就當是他所說的化勁了。

但是，這個化勁，其實也不完全準確，完美級別的手法復位，應該是借力，只是可以異位借力，不是單純地藉助肌肉以及韌帶的力量了。

倒是自己現在的這個重新定義的骨折手法復位術，有一點化勁的意思。這種力量，來源於骨質的解剖，根據骨折的位置不同，它與周圍肌肉的解剖不同，通過骨自身，可以傳導力量，來自行復位。

這是我們人體的自我保護機制。

周成就點了點頭，說：你說的前面幾點，我都同意，不過你說的化勁，我覺得可以改一下。

再往上，是異位借力。比如說，我們要復位脛骨的骨折，脛骨折的位置很奇特，在附近找不到肌肉解剖借力時，那我們可能就要從股骨以及股骨之上的其他位置，比如說髂骨、恥骨處的肌肉來進行借力了。

這也是借力的一種。

再往上，就是骨復位力。我們的肉身，遭受到打擊之後，都會或多或少地存在自我保護機制，骨折之後，仍然如此。

這也是與我們人體的精密解剖有關，我們在收到傷害的時候，我們現有的這些解剖結構，會傾向於讓我們的身體恢復到原本的結構，這種力量，若是應用得好，一些複雜、短骨甚至是常規領域理解的，不能復位處的骨折，也能進行手法復位了。

就比如說股骨，我們傳統中，認為股骨是不能進行單純手法復位、石膏外固定術的，是因為即便復位後，骨折仍存在不穩定性，單純的石膏外固定術，是無法達到固定，維持復位的效果的。

但是，我自己就做過，股骨折復位後，能夠達到復位效果，且達到持續復位的效果。周成說著說著，就笑了起來。

他最後這句話啊，就有點討厭，成了以前他是下級醫師時，上級醫師吹牛逼時，喜歡用的話，我做過什麼什麼。

最後一句話，你可以忽略掉。周成自己就不喜這一套，所以希望方雲能夠將其過濾。

方雲在周成說話是，雙目猛地一縮，緊接著驚

喜異常，語氣格外激動∶謝謝周老師！

要知道，方雲也是見過了世面的人，他之前是漢城大學的本科，本來就有機會留院的，也有教授欣賞，並且教給了他很多東西，只是頗為貪心，想要去更好的醫院讀研。

保研了，沒借到錢，這才沒機會去上學，但是，在實習輪轉的時候，教授就帶他見識過很多東西，比如這不同尋常人所理解的醫學繁雜門路，陳學良將這個醫學的不同境界和層次，用通俗易懂的方法，進行了歸類，只是還沒完善。

即便是在保研複試時，自己的老師卜浩然以及那邊的老師，也沒有完整歸類，沒想到啊，在周成這裡，竟然是找到了後續。

周成果然不一般。

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