第331章 無知者無畏！（2/2）

這自然是先要在現實中，探探張正權的底啊。

我能學什麼，周成哥，你開玩笑了吧?我菜得很。張正權

很實誠的開玩笑，不過我可以上台出把子力氣。

那就站在旁邊看。周成認定了張正權作為教學對象，自然是希望他能夠幫助自己的。

秦明見盧彬主任竟然沒來手術室，覺得有些奇怪，但盧彬作為主任，可以有沒來的權利，所以他吩咐道∶楊韜，郭曉兵，你們兩個上台來，幫忙。

拇指畸形的截骨矯形術，其實並不是特別普遍的治療性手術，而是屬於修繕功能，美容治療的一類。

但是其實，拇指的畸形，的確是能夠影響到患者的生活質量和生活方式的。

手術術前準備差不多了，病人就先叫喚起來∶醫生，醫生，你們慢點嘞，麻醉醫生說我的手還沒打麻醉，但你們就把我擺上台了啊。

這可搞不得嘞，到時候會痛死我去。他嚇壞了，這也是到現在為止遇到的頭一遭，以前聞所未聞。

做手術還不打麻醉，住院的時候，病房裡的病人打了麻醉，都痛得很。

管床醫生首先緊張起來，然後趕緊解釋∶大哥，別慌張啊，不是不打麻醉，是局部神經阻滯麻醉，我們覺得你這個手術啊，麻醉的範圍不用太廣，便於你術後的康復，曉得吧。

我們周醫生給你做手術，你還擔心啥了?

聽到這，麻醉醫生倒是樂得清閒，好奇地站在那裡，準備看周成到底要怎麼搞，這台手術，明明是正經的手術，卻不打傳統的正經麻醉。

張正權沒看過病人，好奇地看了周成一眼，發現周成一臉穩重，絲毫不擔心，也就放心了下來。

別人張正權不知道，但是他聽羅雲講過，周成穩重得一匹，猶如一條老狗了，所以，周成的決定，他並不擔心。

周成就說:其實啊，他這種拇指的畸形，很類似扳機指（參考開槍的動作）。除了有骨質的畸形之外，還有皮膚及肌肉組織的畸形，我們要做的手術，先要截骨，把骨質恢復到正常的結構。

截骨恢復正常形態之後，截骨之後，還要把肌肉組織、肌腱組織，恢復到正常的結構，然後還要做植皮術。

我打算做一個刃厚皮或者中厚皮，這要根據術中的具體情況來看。但是，他這個肌腱攣縮及韌帶攣縮的情況，肯定很嚴重。我們必須要注意到這一點。

他這是拇指的畸形，現在的角度大概是四十五度，很不方便進行日常的操作，現在年紀也不是很大，卻要承擔一些精細活，所以他打算在中年的時候做一下截骨矯形。

也方便娶老婆。

聽到了周成的聲音，病人放心了，但還是說:周醫生我自然是信任的，但是你們不要不打麻醉搞啊，我雖然不怕痛，但這種生割肉，還是搞不得嘞。

周醫生，你別和我開玩笑啊，我害怕。要說這個中年漢子，其實身材也是頗為健碩，看起來能吃苦，不怕痛，但這時候，都快哭了。

沒事沒事，不緊張啊。周成一邊說著，一邊又對秦明等人解釋道∶主要的目的啊，是我不想在手術過程中，進行太大範圍的麻醉，我們都知道，拇指的神經支配，其實很有限。

而且我們的術野，其實就只是到大魚際這一塊，所以我們沒必要做太大的麻醉範圍，這樣的小且精巧的手術和麻醉，我覺得是我們現在的醫院，可以嘗試性開展的一個小課題。

也符合規矩。

一邊說著，周成就開始了，局部麻醉的藥物配好了麼?

配好了，周醫生，都在這個注射器裡面了。洗手護士馬上把***物遞了過來，然後好奇地也圍了過來，想要見識一下，周成要怎麼做。

周成接過，就道:我們手指附近的解剖結

構，雖然精細，但是走形很是有講究的，在末節這附近，局部的感覺神經末梢很豐富，所以很快就能夠感受到疼痛。

但是其實，在手指側方，這裡雖然是神經走形處啊，末梢的神經反而分布較少。所以我們可以採取這樣的麻醉方式，達到單手指的麻醉效果，術中可能還會增加一次，但沒關係。

說話間，周成很快地把針尖扎了進去，讓人很奇怪的事情是，在常人理解中，扎針都會很痛，特別是打局麻的時候，更加痛。

但是，周成卻一下子扎的稍微有點深，可病人都還沒什麼感覺。

還沒來得及叫喚疼的時候，周成已經是完成了反抽吸與推藥的動作，然後說∶你看，在快速進針之後，完成局部麻醉的操作時，病人其實沒有太多的疼痛感的，甚至都還來不及反應。

周成為了印證自己的說法，然後再在拇指的橈側，也就是我們常規理解的內側，再次進針，以同樣的手法，把針頭刺了進去，然後推藥。

病人還是沒叫喚。

麻醉醫生很好奇問:王利民，你不痛嗎?

王利民是病人的名字，他聽到了麻醉醫生的話，啊了一聲。

你們開始切了嗎?我怎麼沒感覺啊?緊張的情緒，讓他的手稍微彈了一下，但是弧度很輕微。

別動!周成馬上喝止，然後雙目盯了麻醉醫生一眼。

你好奇歸好奇，我們談論學術是學術，你和病人聊天幹嘛?增加他的情緒，讓他在手術中也動彈麼?

王利民的手立刻僵硬住。

別動啊，王利民，手術很快的，現在，我在用針，戳你的大拇指，有什麼感覺嗎?周成問。

有一點點觸覺，但不痛，真的一點都不痛欸。你是用針尖戳的嗎?不是手指?王利民的聲音是又驚又喜。

別擔心啊，不痛就好，什麼都不要管，就當做你是在休息，如果你術中不能配合的話，就只能給你轉全麻了啊!周成交待。

這一台手術，是局部麻醉備全麻，隨時都可以轉的，就是怕王利民有心理負擔，但是目前來看，只要沒人搗亂，王利民就沒啥感覺。

然後，周成看到王利民不再動彈了，就只見，周成很快地就完成了切皮的動作，周成切開了王利民拇指間關節側方的皮膚，兩刀下去，只有輕微的血跡滲出，然後無菌紗布一抹，血液就沒了。

緊接著，周成再用血管鉗，把皮膚及皮下組織給挑了開，露出了裡面的攣縮肌腱。

拇指的肌腱，總共有八條，拇長屈肌、拇短屈肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌、拇短展肌、拇收肌和拇對掌肌。

但是這八條肌肉裡面，只有拇長屈肌與拇長伸肌過了第一掌指關節，到了遠節指節。

所以，我們要處理的，其實就是這兩塊肌肉。

我們都知道，手指沒有肌肉組織，來自前臂和手掌的肌肉至手指都已成為肌腱。依其功能主要分為2組∶掌側為屈指肌腱，背側為伸指肌腱。

伸指肌腱越過掌關節後，在近側指骨背側向兩側擴展，形成強有力的指背腱膜。

指背腱膜分為3部分∶中央腱條止於中間指骨基底部。兩側腱條承受蚓狀肌及部分骨間肌以後，在中節指骨背面合併，而後止於遠側指骨的基底。各束都有肌腱加強。

指伸肌腱斷裂時各指關節呈屈曲狀態，中間束斷裂近側指間關節不能伸直，而兩條側束斷裂，遠側指間關節不能伸直。

這是外傷狀態下，這個患者，是指間關節因為早年的外傷，導致了指間關節出現了畸形融合，所以，他的肌腱發育，也是不正常的，在這個

過程中，他的拇長伸肌腱，肯定是過長的，而且拇長屈肌腱，肯定是過短的。

所以，我打算，通過解剖定位，看看他能不能把兩條肌腱，進行糅合一下，如果實在不行的話，我們就只能取其他地方次位功能肌腱，完成肌腱的移植術了。

周成慢慢地科普著解剖學知識，其實是說給張正權說的，這裡面，可能張正權的基礎最差。

周成這麼詳細的解釋，還有參照物，所以張正權也能聽懂。

因為我們，不需要處理血管和神經，現在是屬於屈曲狀態，所以血管和神經其實是過長的，因此術後不必考慮。那麼在這樣的情況下，我們的操作，就大抵可以分成兩步。

第一步，截骨，重新塑造關節面。

第二步，肌腱的處理，自體移植、或者重排!

第三步就是，皮膚的處理，比如說植皮術。

第四步，就是固定。

這不難吧?周成問。

然後看向張正權，張正權點了點頭。

這的確不難啊。

周成又繼續科普:指間關節，由上一節指骨滑車與下一節指骨底構成。現在融合了，我們所以要再造一個滑車結構，然後在打磨成骨底。

我們先找合適的地方，切開皮膚。之前我們是切開了側面，這時候，我們就要從近節指骨處，把皮膚切斷。

然後，我們暴露……這一步一步，周成的動作乾淨利落，而且大家都能聽懂。

可是，當周成把融合的骨頭暴露出來後，截斷了融合骨面後，周成就直接用了骨挫，竟然在很快的時間裡，打磨出來了一個滑車的結構。

是的，周成自己打磨出來了一個滑車結構，然後還語氣平淡的問∶你看，這和正常的滑車結構，是不是差不多相當?我們拇指的近節指骨滑車，差不多是成圓錐桶狀，直徑差不多是……

然後指骨底，是一個盆地狀，它的直徑大概是……周成一邊說，一邊做到這裡的時候。

然後看向張正權，張正權搖搖頭，眼睛眯了起來。意思是，這個我真的不知道。

秦明也同樣如此，吞了一口唾沫，很認真地回∶周醫生，你說的這些數據，一般都沒在意，也沒去記住它。

而且記住了也沒用啊，這種指骨底和指骨滑車的再造?

秦明的話只說一半，我要是能夠做到這種程度，我還至於現在只是個副主任醫師?

大哥，你這是再造指骨底和指骨滑車啊，這幾乎是在目前全世界範圍內，都不可能完成的事情，這在理論上，暫時都還沒有啊?

秦明的語氣酸澀，表情和眼神古怪。

而秦明的這種古怪，則是張正權等人都無法體會到的，因為他們壓根都不知道這到底有多難，只是覺得震撼。

楊韜還在說:欸，你看，和正常滑車好像……

郭曉兵點頭:嗯，差不多一模一樣。

如同聊天吃飯喝水……

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