第319章 指尖上的生命！（1/2）
盆腔血腫，或者說是盆腔內的腹膜後血腫，是一種很危險的存在。
就官方的定義就是，腹膜後血腫為腹腰部損傷的常見併發症，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜後臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合併嚴重複合傷、出血性休克等，死亡率可達35%～42%。
死亡率高達百分之三十五的疾病，是個什麼樣的概念？
而且，在教科書和認知上，這樣的腹膜後血腫，都是多採用介入治療的方式或者保守治療的方式，傳統的切開方式，死亡率更高。
不過，眾人也都明白了，為何周成要動刀的原因了。
骨盆骨折，導致了靜脈叢損傷，目前尚不能完全排除有動脈損傷，如果持續性失血的話，患者是必死無疑，保守治療無效，只能是手術來進行搶救！
次而選擇的介入，津市人民醫院，沒有這個東西配備，自然是沒辦法的。
普外科的主任立刻打起了精神，然後看到，周成雖然是動了刀，但是，他控制的刀鋒，並不是像他內心所想的，直接暴力往裡面一拉，然後血花四濺。
而是，周成用刀鋒，在適合的力量下，把腫脹的腹膜外層。
腹膜，為全身最大和配布最複雜的漿膜，其面積約與皮膚相等！
由間皮及其外面的結締組織構成，薄而表面光滑，呈半透明狀。它覆蓋於腹壁和盆壁的內面以及腹腔和盆腔器官的表面，前者稱為壁腹膜或腹膜壁層，由體壁中胚層發育而成；後者稱為髒腹膜或腹膜髒層，由髒壁中胚層發育而成。壁層與髒層互相移行而構成一極不規則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。
周成現在切開的，並不是腹膜層……
「吸引器，幫我吸一下血。」周成看到，這普外科的主任似乎有些魂不守舍，趕緊提醒。
普外科的主任也沒多說話，現在這樣的情況，病人已經上了手術台，那麼該爭取的，還是要爭取的，怕這怕那，最後病人是怕死在了手術台上，和手術過程死在手術台上，並沒有本質上的區別。
骨盆骨折，本身就有不少的血液往外滲出，所以，其實在骨盆腔內，猩紅一片，還有一些位置的血團，已經是凝結成塊。
腹膜後腔隙，很大，所以，代表了出血量，也很大，在解決和探查這樣的血腫之前，千萬不能自己定義是哪裡的血管受了傷，必須要一一地對腹部進行探查。
也許是看到周成在猶豫，墨友成就說：「周醫生，要不要我幫你一起探查動脈結構？」
周成搖頭，問：「墨主任，您之前已經是做了腹部的探查，已經關了腹部，應該是沒發現有腹部的血管損傷？是吧。」
如果是剛下台的時候，墨友成肯定會說自己沒有放過任何蛛絲馬跡的，但是現在，看到這麼大的腹膜血腫，他也不敢確定了。
開玩笑，這實實在在的腹膜後血腫，他哪裡敢說自己完全排除？
「周醫生，我們還是一一探查吧，避免出現誤差。」墨友成並未直接回答，但也是給周成託了底，我不一定探查明白啊，這時候，一定要小心翼翼！
周成略有一些蛋疼，這就是下級醫院不好的地方，如果是在魔都九院的話，那麼普外科的教授和醫生，可以給你一個明確的答覆，讓你減少工作量。
但現在，也不是埋怨和計較這些的時候，周成深吸了一口氣，然後說：「那我們繼續探查吧。」
「移一下燈！」周成對巡迴吩咐。
巡迴照做。
其實，探查腹部內容物最好的入路，是之前墨友成開的入路，但他把它縫合起來了，現在通過骨盆處，往上探查，卻是有點難度的。
不過，事情都到了這一步，再怎麼有難度，也要上，實在不行，就直接把之前的豁口，給打開！
在周成巧妙的手法下，墨友成就發現，周成竟然是通過這麼狹窄的入路，還真的完成了一部分腹膜後間隙的探查！
而且，周成是探查到了血腫，是相對比價局限的，也就是說，之前他探查的血管，是正確的，是沒有出錯誤的，沒有其他地方的動脈損傷。
大部分的血管破裂，還是集中在骨盆的位置！
自己之前的手術，沒錯！
周成也是看到了這一點，他就不再繼續往上探查，浪費時間了。
因為如果是上位器官滲血，由上而下的話，肯定會有血液灘流留下的痕跡，現在這個病人在打開後的情況，是沒有看到這些痕跡的，那就證明，它是從下往上的來源。
骨盆正好位於腹部的最下方，來源清楚了。
但是，這個操作，浪費了的時間，卻是實實在在的。
周成舒了一口氣，然後繼續探查骨盆附近的動靜脈。
骨盆附近的動靜脈，非常多，而且錯綜複雜，腹主動脈，自己就有髒壁支，髒支供應各個器官，壁分成了左右髂總動脈，髂總動脈又分成了髂內、髂外動脈。
髂外動脈有其分支，髂內動脈的分支更多，最後才延續為股動脈……
髂外動脈的腹壁下動脈、旋髂深動脈。
髂內動脈又分成了髒壁支，壁支有髂腰動脈、骶外側動脈、臀上動脈、臀下動脈、閉孔動脈。
髒支分有：膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、臍動脈、直腸下動脈以及陰部內動脈等。
而且，這不過只是骨盆的前中部，後部的骨盆與直腸、膀胱等毗鄰……
除了動脈之外，還有伴隨的經脈支！除了左邊，還有右邊！
這說明了什麼，這說明了，小小的骨盆裡面，至少有數十條血管，錯綜複雜地走形著！
這就是，骨盆骨折後，導致了血管損傷，很難的原因。
不過，周成卻是很耐心地，一一地進行著快速地探查。
而且，墨友成還發現，周成的探查速度，有些快得不可思議，他幾乎是從凌亂的骨盆血管及組織裡面，很快地就分別出了它們具體的位置。
然後捋一下，就知道它到底有沒有破裂和損傷，然後繼續轉移到下一條血管。
動靜脈，都是如此。
好像是一台快速工作的，辨別血管損傷的機器似的。
大概過了足足四分鐘，墨友成都忘記了周成到底是檢查到了第幾根動脈或者靜脈的時候，周成卻忽然一喜：「找到了，絲線！」
周成的話，等到的不是回應，而是所有人的錯愕。
包括墨友成，包括骨科的人，也包括了配台的器械護士。
「絲線，結紮，謝謝！」周成見沒人理會自己，加重了語氣，同時還用了些許的客套話。
「哦哦！」
「絲線！」喜歡看熱鬧的器械護士才後知後覺地把絲線遞了過來。
周成接過，並未開懟，只是說：「繼續準備下一根，這麼大的血腫，應該不止一條血管損傷。」
周成知道，自己不是單位里的人，可以生氣，但不要上升到其他的高度，可以去催，是為了解決問題，而不是解決製造問題的人。
只能說，這護士有點兒不專業，根本上不了大場面！
然後，周成又先後結紮了兩條動脈以及靜脈之後，才緩緩地舒了一口氣：「墨主任，我現在要找到具體的破口位置，縫合起來！」
「但是在此之前，我們先要把腹膜後的血腫給解決掉，你配合我抽吸，小心血腫突然暴裂！」
周成提醒，但墨友成卻明顯沉穩得多：「周醫生，我盡力配合你。」
他知道，自己來這裡，就只是個工具人，周成的手術速度和探查血管的速度，完全不是自己跟得上的，而且之間的差距，比自己帶實習生可能差距還要大！
難怪骨科的人，會把他請下來做會診手術啊。
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