第148章 道義不行，為正義可以！（第二更，（1/2）

第148章 道義不行，為正義可以！（第二更，求訂閱！）

分離性運動和感覺障礙，原本是一種神經系統疾病，在這些障礙中存在著運動喪失或運動功能受妨礙，或表現為運動喪失，或表現為感覺喪失！

但後來在麻醉領域的麻醉過程中，根據這個特點，可以用來評判一台麻醉打得到底好不好。

也是一個頂級麻醉醫生的業務水平體現。

我如果只要你的運動功能喪失的話，那麼你就只是不能動，能痛能癢能有觸覺！

我如果只要你的感覺喪失的話，那麼我就只是把你的痛覺給阻滯掉。

你的手術部位如果是在膝關節以下的話，那我就只把你膝關節以下的痛覺給幹掉，但凡超過了膝關節，都算我輸。

頗有一種閻王要你三更死，不敢留人到五更的意思。

這個病人的麻醉是什麼情況呢？

嗯，他的小腿還有一定程度的痛覺，腳指頭還能動！

但大腿的痛覺，已經消失了——

這具體的原理，頗為複雜，但是，秦丁墨作為頂級的教授，還是大概知道，楊弋風完成的基本原理。

就下肢的神經支配而言，左股神經與股神經等腰骶部神經在合成前，就已經決定好了感覺和運動的分布區域——

L1：腹股溝部（包括大腿最上部）。

L2：大腿上部前面。

L3：大腿下部前面。

L4：小腿前內側面。

L5：足內側半。

S1：足外側半。

S2：小腿後外面。

S3：大腿後面。

以上是定位。支配定位，就只控制目標區域，這是解剖學決定的。

然後呢，在神經根出來的時候，又可以分成前後根，前後根的支配功能不一樣，一般而言！

前根屬運動性，後根屬感覺性！

所以啊，楊弋風這個狼滅，直接把L1/L2/L3的後根搞了，但其他位置沒動。

而且，為了考慮到L1/L2/L3的感覺支配，並不足以阻滯掉大腿部的所有感覺，因此，他還精準地來了個皮神經的阻滯！

這是人做的事情？

雖然理論上是能做得到的，但那是理論，平時都是自L4/L5的間隙，做的椎管內麻醉，最多就是把一側大腿給麻了，另外一側的功能還保留著，就已經是技術很好的麻醉醫生了。

而如何確定運動與感覺是否分離，最好的印證方式就是。

好的麻醉，能硬，不好的麻醉，軟趴趴的！（假如有過腰麻經歷的書友們，肯定知道那種感覺吧，下面沒啦~——~）

如此精準的麻醉？

秦丁墨神色複雜！

我次奧，這麼狼滅的一台麻醉？

竟準備給了這麼一個惡人來做手術——簡直就是老天不開眼啊！

若是其他的危重病人能夠有這麼好的神經阻滯麻醉，那該多好？

一些患者，帶有各種併發症的時候，之所以無法手術，就是沒辦法經過麻醉這一關。

曾毅作為麻醉科的主任，此刻自然也是注意到了秦丁墨的檢查，瞬間瞳孔一縮，雙眼瞪直了，心裡還在一一盤算回溯著，楊弋風到底把那些神經的感覺神經給幹掉了，哪些還沒幹掉！

「可以嗎？」蔡東凡問秦丁墨。

秦丁墨嘴角抽了抽，被口罩擋住了，點頭：「可以了，蔡主任，你們可以進行手術了。」

楊弋風這才說，「那我先去洗手！蔡主任，我做靜脈濾網的置入，不會影響到你們的術野的，我們可以同時進行。」

「不過麻煩你們幫我把右側的腹股溝消下毒。」

蔡東凡和羅雲等人，自然是已經是洗手穿衣服等都做好了，完全地做足了術前的一切準備的。

「好，你去洗手吧。」蔡東凡立刻點頭稱是。

消毒的事情，由張正權和杜嚴軍二人在做。

楊弋風離開手術室後，蔡東凡則是親自和羅雲周成三人，一起確定術前的手術器械，到底是否準備齊全！

……

很快，楊弋風就再次重新走了進來，此刻，張正權和杜嚴軍二人都剛好才完成了消毒工作，正在鋪巾。

楊弋風主動地穿好了衣服後，深吸了一口氣，平靜了一下內心的波動。

暗中對自己說，這位爺，就是那個『酒駕』的神經病——

我只是為了把他送去他該去的地方。

如此一想後，楊弋風頓時衝破了什麼障礙似的，睜開眼睛。

然後自顧地鋪巾，因為他要做的經股靜脈至下腔靜脈的靜脈濾網植入術，因此，楊弋風選擇的是右側股靜脈。

靜脈濾網的植入術，常用的路徑有經右側股靜脈、左側股靜脈和經右側頸靜脈。

其中經右側股靜脈是首選路徑。因為右股靜脈相對左側較平直，而且解剖變異較少。所以，選擇右側股靜脈入路，會減少操作中不必要的麻煩。

楊弋風在簡單鋪巾完後，就拿出了穿刺包里的刻度穿刺針。

緊接著，巡迴護士就把彩超給推了過來。

股靜脈的穿刺，一般情況下，都採用的是比較安全的彩超引導下的塞丁格穿刺！

只是，巡迴護士還沒走到楊弋風的身邊，楊弋風的手卻已經拿著穿刺針直接扎進去了。

盲穿！

蔡東凡和羅雲等人正在左下肢完成術前準備，所以沒看到，但是看到楊弋風動作的秦丁墨他們，卻是腳趾頭在抓著地，呼吸都憋住了，似乎心臟都快跳到了嗓子眼！

——

大哥，你做的是股靜脈穿刺術啊？

不是胸腔，也不是小靜脈！

旁邊就是股動脈，還有股神經！

秦丁墨都不知道該如何形容此刻楊弋風的行為為好。

但，楊弋風卻並未覺得有什麼，選擇了合適角度，把穿刺針推入後。置入14F的動脈鞘導管。

雖然穿刺的是靜脈，但是動靜脈的導管是通用的，而且楊弋風早就考慮到了要把濾網置入進下腔靜脈，下腔靜脈是雙下肢靜脈回流的共同通路！

所以選擇了在下腔靜脈的濾網型號，也就是14F！

導管置入後，便是放導絲了！

放置導絲的過程，楊弋風並沒有嚇人地開始盲進，而是把彩超儀推到了身邊，然後一邊用探頭準確地探到了靜脈走形與導絲頭後，才開始把導絲逐漸地沿著靜脈順行回心的方向，先進入到髂靜脈，再回到下腔靜脈。

大抵地看到了導絲的遠端過了腎靜脈後，楊弋風這才停止了進入。

在彩超下，大概確定了靜脈的管腔後，選擇了鳥巢狀濾器。

在交換導絲的引導下，進行下腔靜脈濾器的置入術……

這個過程也頗為順暢，放入之後，楊弋風再次監測了一會兒，看到了血流依舊通暢後，便取出了導絲，然後拔除動脈導管鞘，加壓包紮了起來。

只是在加壓包紮後，楊弋風還為了穩健起見，便把超聲頭繼續留在了濾網器的位置，繼續監視著，還對秦丁墨說：「秦教授，我現再觀察一下血流的走形啊，等會兒你若是要用到心臟內脂肪粒監護的時候，你直接拿走就好了。」

楊弋風雖然已經完成了操作，但內心還是有點忌憚。

畢竟他之前給自己母親做手術時，母親死在了手術台上，雖然那一台手術比現在的風險高了不知道多少指數倍，但那還是血管的手術！

若不是為了送這個大哥進去，楊弋風感覺自己根本拿不起來這次的操作器械。

但是，想到導致自己父母雙亡的兇手，在保外就醫，逍遙法外，楊弋風心裡就有一種難以訴說的暗恨。

秦丁墨點頭，道：「沒事，你先看你的。骨科的的手術，只有在洗滌骨髓腔的時候，才會有大量的脂肪滴回流進血液系統。」

「患者本身沒有脂肪三高，暫時可以不用的。」

秦丁墨作為頂級的教授，對各個科室的情況都頗為熟悉。

脂肪栓塞，除了多發生於具有三高的病人外，更多的就是在關節外科的關節置換中。

那是因為在打磨骨髓腔的過程中，脂肪粒會進入到骨髓腔，而且在這個時候，脂肪滴的穩定性會受到影響，有可能沉積成為血栓。

理論通透，自然就不害怕了，這就是拿捏。

不多一點沒用的工夫和準備，完全恰到好處。

只是，在楊弋風做完操作，走向旁邊計時面板下大概五分鐘後，蔡東凡與羅雲等人正好重新打開了患者之前清創縫合的切口時。

手術室的門就被踩開了。

然後曾毅轉頭一看，赫然是看到了黃石南，也就是肝膽胰外科，但掛了血管外科牌子的主任黃石南，走了進來。

他進來之後，看到蔡東凡等人的手術才剛開始，便笑著問：「蔡主任，看來我趕來的正是時候啊，你們手術還才剛開始啊？」

蔡東凡聽到了黃石南的聲音，仍未轉頭，只是點頭：「嗯，我們的手術才剛開始。」

之前楊弋風說他要做靜脈濾網植入術的時候，其實內心是稍微有點慌張的，所以打了黃石南的電話，讓他來手術室里稍微掌舵評判一下。

不然的話，其他人都根本不知道楊弋風做得怎麼樣？

蔡東凡為了這個病人，是真的煞費苦心了的。

只是，楊弋風那邊把操作都搞完了，黃石南都還沒來，那即便做得不好，也沒有挽救的餘地了。

也不知道黃石南這個點踩進來幹嘛。

不過蔡東凡也沒說破，黃石南好歹也是一個科室的主任，要留點情面的。

黃石南這才看到了，在蔡東凡等人的對側股鞘位置，好像有彈性加壓繃帶，而且下方還有一坨高高的無菌紗布和鹽水墊。

這似乎，是已經結束了大戰一場的痕跡？

看到這，黃石南頓時稍稍一慌，看了看時間，距離蔡東凡給自己打電話，才過去了半個多小時，那時候蔡東凡都說才接病人，難道說？

然後瞥了瞥楊弋風，發現楊弋風已經是在手術室的計時面板下，老僧入定了。

「曾主任？靜脈濾網放完了？」走到打醬油的曾毅旁邊，黃石南壓低聲音問。

秦丁墨搞不清楚黃石南的來歷，稍微讓開了位置，不過還是把彩超的探頭已經逐漸放在了心臟位置，並且把上肢的靜脈導管，也給開好了，隨時準備對病人進行搶救的準備工作。

曾毅「昂」一聲，然後看了看手術計時面板。

「大概四分鐘之前就結束了，黃主任。」曾毅也是主任，而且還是麻醉科的大主任，與黃石南平級，大家都是同一個位置，一方諸侯，也就不用多客氣。

然後曾毅就看出了黃石南眼神中熟悉的迷茫和錯愕之色。

這眼神，在楊弋風打麻醉的時候，他也曾泛出過，所以熟悉，嘴裡稍稍笑了起來，還感覺平衡了！

因為他好歹得了觀摩，而黃石南，就只剩下迷茫和錯愕了。

黃石南頓時心裡暗暗叫苦不迭，搓了搓頭，尷尬地就默默轉身走了。

只是出了手術室，黃石南仍未能搞明白，楊弋風到底是怎麼這麼快把靜脈濾網給放進去的，過程沒看到，自然也沒辦法評判他做的濾網植入術的水平如何。

當然，能夠速度這麼快，這個逼肯定是盲穿的！

盲穿往下腔靜脈里放濾網，這得有多大的自信啊？

還是自負？

黃石南不好說，但是，從蔡東凡的語氣和意思中，就能聽得出來，他們為了能夠讓這個病人能夠快速出院和周轉出去，是做了最極致的準備的。

不死，不回病房，不進ICU，下了手術室就要直接從下面通過120救護車，轉運至獄裡！

保外就醫的其中一項前提就是，獄醫無法治療的情況，必須要轉至更加專業的醫院裡去，但是，做完手術之後的術後護理和醫囑這些，還是沒問題的。

……

黃石南的離開，和他進來一樣，並沒有對手術的過程造成任何影響。

蔡東凡這邊和羅雲承擔著主刀角色，這是之前就商議好了的。

周成之所以還沒有開始上台，那是因為，還不到他上台的時候，這台手術的準備，周成要做的就是關鍵部分，而關鍵部分的時間不會特別長！

所以，在蔡東凡和羅雲兩個人做好了清創，把兩邊股骨的斷端給開放出來，並且確定了沒有血管損傷之後，周成立刻用量尺量出來了上下股骨斷端的直徑。

雖然這個操作也可以在平片上進行，但畢竟。

股骨骨缺損的範圍太大，上下端都被附著的肌肉牽拉變了形和位置，無法精準和客觀的進行測量。

做好了測量之後，周成便退出了手術台的主舞台，然後看了一眼楊弋風，壓低聲音問：「弋風哥，我要開始進行鈦網塑形了，你要不要來一起討論一下？」

周成說這話時，心裡其實是稍微有點猶豫的，他這麼喊，其實是想讓楊弋風學習一下骨大段缺損骨移植術的手術方案設計和技巧。

主要原因有這麼幾個。

第一，楊弋風是創傷外科的博士，雖然因為意外情況，心已經不在醫學上，一心只想著寫小說了。但是，他的天賦，他對醫學的興趣，是還在的。

不然的話，他在模擬副本的過程中，就不可能把他炸出來，而且一路陪他堅持到了五十歲。

楊弋風把人生再次歸零，去踏上寫作之路。

第二，楊弋風既然對此感興趣，而現實情況就是周成自己已經擁有了完美的骨缺損的骨移植術，那麼，他並不介意直接讓楊弋風獲得成熟的理論，了卻他心裡的疑問和遺憾。

至於最終楊弋風會如何抉擇，周成無法左右。

不過，以楊弋風的天賦，他若是再次能走進醫學的殿堂，這是病患之福。

單絲不成縷，孤木不成林，渾身是鐵能打幾根釘子？

現實世界的患者，很多，華國的人，也很多。

頂級的醫療資源，永遠都是空洞太大。

如今為何所有的頂級醫院都人滿為患？就是因為頂級的醫療資源，嚴重匱乏，供不應求。而楊弋風，如今就已經是在這條路上，走得很遠很高的人了。

若是他能繼續鑽研，未來的成就，肯定不低。

楊弋風聽到周成的邀請，抬頭看了一眼周成，笑了笑說：「好的啊，周成哥。」

楊弋風本來下手術室，除了要保住患者的命，施展最好的麻醉之外，就是為了看一看周成的具體水平。

現在周成竟然敢主動地脫掉自己的外殼，站在他面前，讓他來揣度，那自然是最好不過的事情。

不過，楊弋風卻在周成的目光中，感受到了一絲真誠。好似是，周成是真心邀請他來一起討論手術方案和塑模的，並不是為了賣弄或者其他！

楊弋風遠遠地站在了器械護士的操作台遠10公分以外，周成則是站在了一個角落，然後把測尺放下後，就開始把鈦網進行了剪接。

鈦網，或者說醫用鈦網，是解決骨缺損的一大神器！

它具有堅固的結構，可用來代替骨材料，而且便宜實惠。

最主要的是，鈦網的結構，非常利於骨質的爬行和塑形。

骨缺損，也是骨折的一種，治療的原則，其實也脫離不了骨折的治療原則本身。

第一，復位。

第二，牢靠的固定——需要借用外固定支架外固定。

但不同點就在於，骨缺損之後，要讓骨頭長起來，必須要搭建骨架，也就是骨細胞爬行的骨架。鈦網便可以正好提供這麼一個骨架，讓骨細胞爬行。

不過，鈦網的塑形，是很麻煩的，因為它的常規使用流程一般是髖臼造蓋，或者是股骨破裂後的貼骨內固定，像這樣的骨缺損，要用鈦網來進行塑形成支撐物的話，是難度極高的方式。

楊弋風雙目仔細地盯著周成的動作，然後就看到，那本來堅固的鈦網，竟然在周成的手下，緩緩地塑形成了腔隙狀，而且直徑大小，竟然與周成測量得，並沒太大的區別！

而且！

楊弋風的雙眼如同鷹隼一般地注意到，這長段的鈦網結構，所形成的管柱結構，上下的管腔，還是不等的，好似是，上端與股骨近端的骨折殘端一致。

而下端則是與股骨遠端的骨折殘端一致。

楊弋風此刻內心立刻冒出來了一個荒誕地想法：「周成哥，你是要用鈦網重新塑一個患者的股骨出來麼？」

楊弋風的見識很廣，根據患者的骨折情況，重新塑形，目前在用的方法，也是有的，但那是3D列印！

那是一個領域！

3D列印是信息學技術與骨材料技術的聯合，根據病人自身的情況，重新塑造一段骨假體出來。

那是機械化的。

機械化能做出來的東西，我們的雙手，可以做得出來？

可以，但是能這麼快做的出來麼？

周成點頭，輕描淡寫地說：「嗯，不然也沒其他更好辦法了，即便是3D列印，列印出來了假體，也不好安放，就只能用鈦網自己做一個了。」

楊弋風的四肢肌肉都僵硬起來，右手把手機緊緊地捏著，似乎手機的外殼都即將被他捏破。

你說的這叫人話？

你以為鈦網是泥巴呢，想根據患者的股骨做一個股骨就能做得出來？

但是，周成繼續在敲敲打打，然後還真就慢慢地浮現出了，股骨外管的痕跡出來。

好似，這鈦網在周成的手中，就是小孩子玩的沙子一樣，想成什麼樣，就是什麼樣。

楊弋風此刻都有點看不出來其中具體的細節了，趕緊進行了醫學百科，然後仔細地觀摩起了股骨的形狀，與周成做的鈦網外套進行了對比！

然後雙目，瞬間就直了。

外行看熱鬧，內行，看門道！

如果每個人的手，都有周成這麼巧這麼穩的話，那大段骨缺損的治療，還會成為現在醫學界的一個掣肘？成為其中的天花板麼？

不會！

只是，楊弋風還才仔細地打量著鈦網外殼的時候，就發現啊，周成此刻竟然還又用鈦網捏出來了一個更小的鈦網套！

骨，是管狀骨。

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