258 一切都是錢說了算？（1/2）

麻醉師怔了一下。

回想緊急氣管插管的過程，自己的確像是吳老師說的那樣存在一定問題。

可是吳老師面帶微笑，說的話卻陰陽怪氣，像是無形的手，抽在臉上。

真疼啊。

「手術做的很成功吧，陳老師。」吳冕看著陳厚坤，微笑問道。

「……」

要是換個人問，陳厚坤肯定挺著胸說成功。

但吳冕問……重症監護室里還放著另外一個病情更重、恢復更好的患者，手術成功四個字，陳厚坤是無論如何都說不出口的。

「我看了一眼手術記錄，過程沒問題，想來應該很順利才是。」吳冕的笑容依舊溫和，「剛剛說麻醉師的問題並不是很重要，畢竟人家運氣好，一次性插管成功，怎麼都不能把問題歸咎在麻醉身上。」

「可視喉鏡下一次性插管成功，並不會導致嚴重的喉頭水腫，那又是什麼原因導致患者出現嚴重的喉頭水腫呢？」吳冕問道。

「可能是……可能是……」陳厚坤對此也想了很久，心中有一定的想法。

「患者俯臥位，頸部前傾，組織長時間受壓導致靜脈回流障礙，該患者術前評估為困難氣道，又是長時間頸椎俯臥位手術，所以導致術後喉頭水腫。」吳冕說道，「您是考慮手術做的特別順利，為了證明自己水平，所以提前拔管？」

誅心，字字誅心，每一句話、每一個字都像是刀子一樣扎在陳厚坤的心上。

正常來講，穩妥起見，需要術後留置氣管插管至少24小時。但手術做的順利，陳厚坤心裡也有些小得意，再加上一些小心思，決定拔管。

可惜，拔管容易，但想要從新無損的送回去，卻難比登天。

「術畢拔管也不是不行，但一定要十分小心。建議下次拔管的時候，留置換管器或者探條，避免拔管後形成緊急氣道。」吳冕看著陳厚坤，聲音不高不低，只是陳述一件事情，並沒有任何主觀想法。

「後來發現喉頭水腫，反覆嘗試重新插管的操作是王老師您做的吧。」吳冕說完陳厚坤，又把目光投向王子良。

「呃……是……」

「您的膽子比他們都大。」吳冕淡淡說道，「患者呼吸道梗阻，呼吸抑制。面罩通氣，結果面罩通氣困難，氧和不能維持。在通氣不能保證的情況下，竟然用維庫溴銨8mg 打斷自主呼吸。您是能保證給予肌松劑後就面罩通氣不困難？還是氣管插管能一次性夠成功？」

「可是……不用肌松劑，更……」

「我知道。」吳冕點了點頭，「英國《DAS2015版成人未預料的困難氣管插管指南》指出，肌松藥有助於改善面罩通氣的效果，改善聲門顯露和氣管插管條件，改善喉罩置入與通氣條件。」

「用肌松劑是沒有原則性錯誤的，但《DAS2015版成人未預料的困難氣管插管指南》說這句話的前提是什麼？」

吳冕看著王子良，沉聲問道。

「……」

「該指南中明確提出要在確保充分肌松的前提下嘗試最大努力面罩通氣，同時積極準備頸前有創氣道如環甲膜切開術。」

「這時候要和患者家屬交代病情，一次不成功，可以用環甲膜穿刺逆行送鋼絲。要是還不行，為什麼不做氣管切開？」吳冕的聲音有些冷，笑容也沒有剛剛那麼溫和。

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