816 果然不是闌尾炎（1/2）

「吳老師，您掌一眼，看看是這個麼。」韓奎恩說到。

「看看片子。」吳冕微笑道。

韓奎恩把閱片器打開，肩膀一撞，楊磊趔趄了下，被直接撞開。

片子插到閱片器上，楊磊和韋大寶看了半天沒看懂。

「是這裡。」吳冕點著片子說到，「腹直肌鞘有少量血腫。」

「果然。」韓奎恩確定之後感慨的說道，「吳老師，這個病例讓我聯想起從前兩台特別詭異的闌尾炎。」

「查體體徵很明確，打開看闌尾卻沒有腫脹。說沒炎症吧，還覺得肯定是闌尾炎。說有炎症，卻又不像。」韓奎恩回憶道。

「您是在正常麥氏點開的刀，不是在壓痛部位，是吧。」

「是。」韓奎恩點頭。

「那有可能是腹直肌鞘血腫導致的。」吳冕笑道，「這是一種說不上很少見、卻又特別容易導致誤診的疾病。」

「吳老師，是肌肉撕裂麼？」

「腹直肌鞘內腹壁上動脈、腹壁下動脈或其分支破裂，或腹直肌直接撕裂、出血引起，其臨床表現與部分急腹症極為相似，易被誤診為腹、盆腔病變而盲目手術。所以呢，正確診斷與治療尤為重要。」吳冕說道。

「仰臥起坐，我記住了。」韓奎恩此時此刻也老實了，他顧不上去琢磨麵子的問題，整個人沉浸在腹直肌鞘血腫之中難以自拔。

「那倒不一定。」吳冕道，「我接診的上一個腹直肌鞘血腫的患者是大統……咳咳。」

「大統什麼？」韓奎恩下意識問道。

「是一位美國名流。」吳冕道，「打高爾夫球後發現腹部疼痛。正好我在附近，就找我去看。最後做了CT，確診為腹直肌鞘血腫。」

「腹壁局部鈍挫傷、醫源性損傷、劇烈咳嗽、嚴重嘔吐、噴嚏、過度用力排便以及仰臥起坐、立定跳遠、打高爾夫等體育運動，趕得巧了，都可引起腹肌過度收縮、動作不協調，從而導致腹直肌鞘血腫。」

「再多說點，高血壓、動脈粥樣硬化、妊娠、分娩也是常見的危險因素。」吳冕道，「尤其是孕婦分娩，是比較常見的一種誘發因素。」吳冕平平淡淡的講解道。

一個罕見病例幾乎掰著手指頭說一二三四五，讓韓奎恩心生慚愧。聽吳老師這麼說，似乎也沒多罕見。

「我記住了。」韓奎恩連連點頭，這些事情對於普通人來講，要背下來很難。可是對於一名有著多年臨床經驗的老醫生來講，根本不算事兒。

不用背，只要理解就行。

「吳老師，既然是血腫，您說做B超不行麼？我覺得B超似乎也能明確診斷啊。」韓奎恩問道，「而且B超還能看一眼盆腔和附件，一舉兩得。」

吳冕很滿意的笑了笑，「韓主任，您水平不錯。」

「啊？」韓奎恩怔了一下。

「這個問題，水平稍微差一點的人不會想到。」吳冕道，「超聲檢查是診斷腹直肌鞘血腫的重要輔助手段，可作為篩查、治療後複查及孕婦檢查，其診斷敏感性高，但部分病例缺乏診斷特異性，易與含有分隔的囊性腫物混淆，總體診斷準確性為７0％～９0％。」

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