327 真正的視診（2/2）

一般情況下非專科查體都是隨便一寫，患者肚子疼，還是年輕女患，要是自己非要給她聽診，那不是等著被投訴麼。

醫院裡每年這種事情可不少見。

吳老師是專業中的專業人士，查不查體，中間涉及的門道應該極為清楚。梁主任心念電閃，馬上回憶患者的體徵、主訴以及相關情況。

重新想了一遍之後，梁主任依舊沒發現有什麼問題。

「吳老師。」梁主任只是怔了一下，隨即微笑低頭說道，「說真的，我沒聽診，這個您清楚。」

「嗯，我知道。」吳冕點了點頭，「患者語氣有些虛弱，隱約能聽到氣道痙攣的聲音，加上她自述腹部疼痛的時候有咳嗽，查一個肺部的影像檢查吧。」

「您考慮是……」梁主任怔了一下。

「要不您去聽一下患者的呼吸音，要是右側減弱，做個檢查看看。」吳冕道，「患者不是膽囊炎誘發的上腹部疼痛，而是右側大量胸腔積液，牽扯胸膜導致的放射性疼痛。」

「……」梁主任無語，看了一眼吳冕，知道他是認真的，也不分辯，點了點頭，轉身回去。

「吳老師，您是用耳朵聽出來的？」薛春和問道。

薛春和也是消化內科出身，他知道梁主任的水平不差，剛才親眼目睹了這一切，他並不認為梁主任哪裡做錯了。

要是較真的說，梁主任病歷里寫雙肺呼吸音清，但實際上並沒有查體，這的確是錯誤。

可是，絕大多數的門診病歷都是這麼寫的。來個闌尾炎的患者，按照病曆書寫規範要從頭到腳查一遍，那可能麼？！

吳老師也沒拿這個理由說事，但他說的還不如拿這個理由說事呢。

耳朵聽出來患者呼吸音有問題？

薛春和覺得有些不可思議。

「薛院長，您觀察患者了麼？」吳冕笑呵呵的問道。

「看了，結核的患者主要有幾種表現方式，盜汗、乾咳、胸痛、發熱。患者沒有一樣符合，您是怎麼做判斷的？」

「患者坐姿很正規，沒有弓背含胸，是吧。」

薛春和回想了一下患者的情況，點了點頭。

「但患者進來的時候，可以看見氣管左偏，這是很明顯的體徵。」

「……」

「化驗單里，血常規白細胞正常，淋巴細胞偏高。雖然肺結核的患者血常規的變化並不明顯，但結合氣管左偏，可以開始懷疑是不是有右側胸腔積液。」

「呃……會不會太牽強？」

「您要是在icu或者呼吸內科干幾年，天天聽的都是哮鳴音的話應該很快能確定患者的情況。」吳冕說道，「等等看吧，梁主任做完聽診後能很快確定。」

正說著，年輕女患一臉迷茫的走出來。

「抓緊時間去，但走路的時候別太著急，慢著點。千萬別劇烈活動啊，沒什麼事兒，你不用著急。」梁主任不斷叮囑著。

他目送年輕女患離開門診走廊，這才轉身走到吳冕面前，表情裡帶著迷茫和感激。

「吳老師，患者右側呼吸音極弱，幾乎消失。」