645 診斷，只有一個（2/2）

韋大寶心中大定，他能感受到吳科長對自己的鼓勵。

穩了穩心神，韋大寶說道，「我懷疑患者的輸尿管和腸道相通。」

「轟~」會議室里忽然一片譁然。

「這不可能！」一名外國醫生站起來，大聲說道。

「放射性損傷，導致長期炎症刺激，輸尿管小腸瘺，雖然罕見卻不是沒可能。」吳冕微笑看著那人，說道，「你有什麼證據說這種猜測是不可能的？」

「放療的位置在盆腔！」

「這不是理由。」吳冕說道，「你，坐下。病例討論，想要發言的話先舉手，你的老師是怎麼教的你？你的上級醫生會允許你這麼沒有禮貌？」

那人怔了一下，喃喃說道，「我就是上級醫生。」

「現在不是了，坐下。」吳冕說道，「韋醫生剛剛提出他的考慮意見，初步診斷是輸尿管小腸瘺。我先說幾點為什麼可能，然後大家討論。」

「放射性腸炎，基本可以確定。

繼髮結腸、直腸炎常出現於放射性治療後6～18個月內發生。症狀有腹瀉、便血、黏液便和里急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。

嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸**瘺，糞便從**排出；直腸小腸瘺可出現食糜混於糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。」

「輸尿管和腸道出現竇道的可能性並不大，但是根據患者腹瀉量周期性改變，並不能排除這一點。」

「病歷里記錄的一件事情，我相信大家都注意到了。」吳冕又恢復了溫和的態度，朗朗說道，「每次下完輸尿管支架後，患者的腹瀉都會好轉。

雖然不同醫生會診，制定治療方案，每次下輸尿管支架是必然的治療，隨後更改藥物。我們可以說是藥物作用，但小便通暢，腹瀉量減少，這種很明顯的變化不能被忽略。」

「如果按照孫院長的說法，是藥物作用，那隨後的病情變化就沒辦法解釋。每次下完輸尿管支架後，2-3天之內尿量減少，腹瀉隨之增多。」

「請注意，患者每天腹瀉量5000ml，除了霍亂之外，我想不到其他疾病能導致如此嚴重的後果。」

「而這麼大量的腹瀉，患者的血清離子變化卻並不是呈斷崖式的。我不知道在座的各位有沒有治療過霍亂的患者，我有相關經驗。」吳冕侃侃而談，「大量腹瀉後血清離子的變化相當大，而患者的化驗結果卻否定了這一點。」

「這麼明顯的證據，竟然被大家無視掉。」吳冕說著，搖了搖頭。

「再有，連續三次有成形糞便的記錄……兩次，第三次剛剛韋醫生觀察到了。」吳冕修正自己的說法，「都是在下了輸尿管支架後才出現的，所以我們無法排除輸尿管腸瘺的可能性。」

「這些天，養和醫院已經排除了很多病因。雖然很難相信，但到最後，診斷只有一個！即便它再罕見。」