第七十六章 【切腹狂魔】（上）（2/2）

周文舉站在胡小天身邊，雖然看不清胡小天的面容。但是他從胡小天的身上卻真切感受到了一種全然不同的氣質，胡小天握著那細窄的柳葉刀，讓周文舉感覺到有種執掌生死捨我其誰的霸道氣勢，這樣的感覺他有生以來只有在少數醫者的身上才感受過。而他們卻無一不是杏林中泰斗級的人物，周文舉實在是想不通，一個年僅十六歲的少年怎麼會擁有這種宗師級的氣勢。

剖腹探查，腹部損傷的剖腹探查一般多採用腹部正中切口，便於需要時向上下延伸，或向兩側橫行擴大。切口長約八到十公分，三分之一位於臍上，三分之二位於臍下。雖然慕容飛煙之前在這采/花賊的肚子上刺了一劍，但是傷口細窄，胡小天選擇重新做切口。

胡小天一邊熟練地劃開皮膚肌肉，分離組織，一邊向周文舉介紹道：「腹部外傷的常規探察原則是，如果腹腔內有大量出血，應該首先找出出血的來源，控制住出血，然後再從出血的臟器開始逐步探察其他的臟器。如果腹腔內沒有出血，有胃腸道的內容和氣體溢出，則先探察胃腸道，然後在探察各實質性的臟器。一般的順序是，先探察胃、十二指腸、膽道、胰腺、空腸、迴腸、結腸、直腸、膀胱等等，後檢查肝臟和脾臟，最後再探察盆腔臟器和腹膜後臟器。」

這些醫學術語有些周文舉聽說過，有些根本從未聽過，五臟六腑他知道，至於小腸和結腸的細分，那都是現代醫學的事情，他又如何曉得？至於人體腹腔內部的這些器官，他也僅僅見過幾次，從來沒有親自解剖過，所以對這些內部臟器也無從談到熟悉。

胡小天也不可能在短時間內將所有的解剖知識全都灌輸給周文舉，只是想到什麼說起什麼，雖然如此，已經將周文舉的醫學觀完全改變，讓他見識到了一個全新的領域。

胡小天切到腹膜外的時候，留意觀察，傷者的腹膜呈現出深藍色，這一現象證明患者有腹腔出血，切開腹膜的時候有氣體逸出，證明傷者應該有空腔臟器穿孔存在。切開腹部肌層，讓周文舉幫忙拉鉤分離腹直肌，儘可能地擴大手術視野。

望著這肚子裡血糊糊的一大片周文舉感覺頭皮發麻，胡小天見怪不怪，沒事人一樣笑了笑道：「一肚子壞水。」

在初步的觀察和判斷之後，胡小天開始清除腹腔內血液及滲液，因為缺少吸引器，來到青雲不久，他就特地找工匠製作了一個類似於針管形狀的鐵器，更像是兒童玩耍的抽水槍，這種簡陋的吸引器可以抽吸腹內的血液、胃腸液和滲出液。

抽吸的過程中，胡小天發現了出血點，他讓周文舉用手壓迫住出血點，然後取出止血鉗，利用止血鉗將出血點夾住，迅速進行血管結紮縫合。初步清除腹腔內積液或積血後，胡小天開始探查腹腔內病變。探查原則本著先探查正常區域，最後探查病區。探查的手法保持輕柔細緻。

在先後排除了肝臟、食管裂孔、脾區、胃、胰腺的病變之後，重點放在小腸的部位，將橫結腸及其繫膜拉向上方，確認十二指腸懸韌帶後，提出十二指腸空腸曲，從空腸起始部依次檢查。在檢查小腸的同時，檢查相應的腸繫膜有無血液循環障礙等情況檢查過後及時將檢查過的腸段送回腹腔。

空腸連結十二指腸，占小腸全場的五分之二，位於腹腔的左上部，患者的問題就是出現在這裡。慕容飛煙的一劍刺穿了他腹部的同時，也刺穿了空腸的部分腸段。

確定患處所在，明確診斷之後，胡小天決定進行部分腸管切除，並進行腸管吻合術。

他先確定腸管需要切除的範圍，小心將其提出切口外。通常的手術原則是在離病變部位的近、遠兩端各三到五公分處切斷。

胡小天小心將受傷的腸管提至切口外，在腸管與腹壁間用溫鹽水大紗布墊隔開；紗布墊之下再墊兩塊干消毒紗布，使與切口全部隔開，這樣可以最大限度地減少小腸的損傷，並可防止腸內容物污染腹腔。

看著胡小天將傷者腹部的臟器腸管來回提拉，周文舉不由得冒出了一身的冷汗，幸虧他對此已經有了心理準備，換成普通人過來，只怕會將胡小天視為一個開腸破肚的惡魔，嚇都要嚇昏過去了。

切除腸管首要的關鍵步驟之一是處理腸繫膜血管，在供應切除段的腸繫膜主要血管兩側各分開一個間隙，充分顯露血管。用兩把彎止血鉗鉗夾，在鉗間剪斷此血管，剪斷時靠近遠側端，用絲線先結紮遠心端，再結紮近心端。在進行第一次結紮後，不要鬆掉近心端止血鉗，另在結紮線的遠側，用絲線加作8字形縫扎。最後才扇形切斷腸繫膜。

在切斷腸管之前，必須先將兩端緊貼保留段腸管的腸繫膜各自分離半公分。再檢查一下保留腸管的血運情況。用直止血鉗夾住擬切除段的腸管兩端，尖端朝向腸繫膜，與腸管縱軸傾斜約三十度夾角，這樣做的目的是增大吻合口，並保證吻合口血運。再用腸鉗在距切緣三到五公分處夾住腸管，不應夾得太緊，以剛好能阻滯腸內容物外流為宜。緊貼兩端的直止血鉗切除腸管。