第二百八十四章 研討會正式開始（2/2）

聽到秦廊是醫生，圍觀的人群，這才讓出了一條道路。

秦廊也顧不得許多，一把拉起沉溪教授的手，就進入了圍觀圈的中心。

一看之下，兩個人也是頭皮發炸，患者的情況顯然不容樂觀，整個人已經休克了過去。

這種情況下，秦廊當然是直接動用了模擬:

【消耗1點模擬點，進行單病例模擬！】

【你和沉溪教授在前往研討會的路上，遇到了一個特殊的患者，栽倒在人行道上，你顯露醫生身份，來到了患者的面前。發現患者的情況非常糟糕。你們立刻聯繫了紫金港一院120急救中心。】

【很快急救車到達，在你們的協助下，將患者抬到了車上。沉溪教授知道你今天還有研討會這個重要任務，所以，她和患者回醫院急救，讓你去研討會。但是這種情況下，你怎麼可能枉顧患者生命於不顧，與研討會的虛名相比，你更看重救人治病。沉溪對你的選擇非常欣慰和高興。】

【你們兩個人一起上車，由於患者情況緊急，所以你準備直接在車上給患者進行進一步的診斷。由於患者的右側腰腹部觸及包塊，腹部膨隆。以沉溪教授的推斷，患者可能是腎部腫瘤破裂大出血，但是設備條件不允許，她也不懂急診手術。為了儘快驗證，你直接給患者進行了腹腔穿刺。】

【沉溪驚訝於你的果斷和臨時組合穿刺設備的應急能力。穿刺之後，抽出了不凝血性液體。右胸腔積液，腹水。基本可以證實沉溪的判斷。】

【沉溪教授立刻聯繫了紫金港一院泌尿外科主任胡強，等急救車到了醫院之後，立刻進行抗休克，輸血治療。由於患者腹腔內大出血，需要緊急的止血。】

【沉溪，胡強，你碰頭之後，一起對患者進行止血處理。即便你的完美級的胸腹部腫瘤大出血的止血下，患者的情況依舊不容樂觀，實在是手術時間太久了。】

【之後，經過進一步的檢查:...hb88g/l，hct0.242，bun 0.4mol/l，crea294μmol/l。

ct平掃顯示右腎血管平滑肌脂肪瘤內出血，腫塊10.5cmx15.3cmx23cm，混雜密度;左腎血管平滑肌脂肪瘤可能，腫塊4.2cmx4.4cm，1.4cmx1.9cm...】

【在胡主任，沉溪共同的診斷下，患者乃是腎腫瘤破裂大出血並多系統器官功能不全（msof），需要進行根治性腎切除術及淋巴清掃術。】

【手術開始，由於你並未入門根治性腎切除術，所以只能坐壁旁觀。胡主任雖然醫術精湛，又有一旁沉溪教授把關，但是由於患者沒有第一時間進行急救止血，以及呼吸機輔助治療，降血壓等措施，所以最終還是搶救無效死亡。】

【術後，死亡總結，以及後續的討論會上，胡強和沉溪提出，患者唯一生存的可能就是在，急救車上第一時間進行開腹的手術，完成腫瘤噼裂大血管的止血，同時進行呼吸機輔助治療，降血壓等措施。入院之後，及時進行根治性腎切除術及淋巴清掃術。】

【會議總結:腎腫瘤自發性噼裂多見於腎細胞癌和腎血管平滑肌瘤的破裂出血。原理是，腫瘤生長速度過快導致壞死性灶破裂出血，外力的作用是誘發腫瘤出血的主要原因，腹壓增高如劇烈咳嗽，大笑，用力排便等可能是誘因。】

【自發性腎腫瘤破裂出血是泌尿外科急重症之一，及時正確的診斷對於正確的治療至關重要，自發性腎腫瘤破裂出血的治療取決於腫瘤的大小與位置、出血的速度、嚴重程度和患者的生命體徵。】

【最佳急救處理:患者的腎腫瘤破裂大出血導致患者休克，繼發多系統器官功能不全。感染、炎症、供氧和組織灌注不足，所以應該對患者予以及時控制和針對處理。一旦發現急性呼吸窘迫症，及時予以機械通氣，給予呼吸支持。及時手術切除腫瘤止血，積極治療休克，維持心肺功能的穩定有助於逆轉多系統器官功能不全。】

【叮，單病例模擬結束，是否保留該病例的臨床經驗？】

【恭喜宿主獲得該病例的臨床經驗。】