第二百零六章 秦廊又要在急診科裝比了（2/2）

「李醫師，這個案例其實症狀和彩超顯示都是很清晰的顯示就是典型的闌尾炎症狀，但是當時我給患者查體和術前交流的時候，不知道為什麼，有一種感覺，好像哪裡不太對勁。但是我又想不出來原因。』

龐主任一邊說，一邊將圖片滑到了彩超上:

「李醫生，你看，患者右下腹可見一直徑8.5mm指狀回聲，周圍可見無回聲暗帶，考慮闌尾炎性病變。」

接著龐主任又將圖片滑到了胸片和心電圖:

「胸片和心電圖異常，結合查體時患者的右下腹壓痛，反跳痛，所以初步診斷是急性闌尾炎，我是制定了手術方案，右下腹行麥氏切口，定5cm術口。』

秦廊看了看劉培春整理好的資料，又看了看投影上的彩超和圖片。

「由於沒有親自去查體，按現在已有的資料，我是認可龐主任的初步診斷的，也是非常典型的闌尾炎症狀，其實我反而是好奇，為何龐主任會有哪裡不太對勁的感覺?」

秦廊作為資深的主治，自然是經歷過太過的闌尾炎手術:

「目前為止的患者症狀，其實已經夠渾濁具體了，相比於一些急腹症莫名原因，或者疑似急性闌尾炎，已經明朗了許多。而且，作為闌尾炎手術，行麥氏切口，傳統的開腹，即便是有些小情況，以龐主任的經驗和應對，術中進一步查探，我認為就是最佳方案。」

對於李明的判斷，龐主任自然也是想過，要是他來主刀自然是沒有問題的，也不需要糾結，但是這例手術，他是給劉培春主刀的，所以前期需要更謹慎些。

畢竟，科室之中對於年輕人的培養也是非常重要的，尤其是這種最為常見和基礎的闌尾炎切除術。

龐主任看了看劉培春，想了想:

「要是定麥氏切口，等術中進一步探查也不是不可。不過這個手術並不是我主刀，但是我還是希望術前我們在集思廣益一下，首先我先解釋下為何我會有些不太對勁的感覺。那就是患者自述的轉移性疼痛的路徑和發生時間點，有些怪怪的。」

龐主任站了起來，然後回憶起之前給患者查體時，患者指的疼痛位置和疼痛轉移變化的路徑及時間點。

手指移動了幾下之後，龐主任才坐下，看向了秦廊:

「是不是有些微微的不對勁?但是如果是按患者的描述的路徑，其實和彩超顯示的右下腹陰影是有些矛盾的。但是彩超和疼痛最終的位置又是吻合的。

覃永經驗豐富，自然是在龐主任描述軌跡的時候，同樣蹙起了眉頭，按著這個軌跡，倒不像是闌尾病變，像是有東西從上腹部位置慢慢流到了下腹部，但是明顯闌尾是不會這般在腹腔自由移動的。

闌尾炎的轉移性腹痛，並不是因為闌尾本身的移動，而是因為發病初期疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產生強烈蠕動，反射性引起內臟神經功能紊亂。

因此內臟神經不能第一時間準確的辨明疼痛的確切部位。

而當炎症波及闌尾的漿膜及其繫膜時，受體神經支配的右下腹壁腹膜受到刺激，疼痛的位置才確定，於是產生了闌尾炎經典的疼痛轉移的錯覺。

但是這種轉移性疼痛的範圍並不會像之前龐主任回憶的患者描述那般長距離的「流動感」

秦廊喝了一口茶，一旁的劉培春趕緊起身過來，給續上。

秦廊摸了摸下巴，突然想到一種可能，豁然開朗:

「龐主任，術前查體自然重要，但是不要忽略患者本身在描述上出現的偏差，畢竟他們不是專業的，很多時候患者的第一論述是偏離事實的。還是要以彩超，反跳痛以及我們的經驗綜合診斷。」

龐主任深吸了口氣，又看了看彩超等資料，秦廊說的情況確實是有道理的，很多時候，患者自述的確會誤導醫生。

「我建議行麥氏切口開腹，萬一真的有些小問題，即便是異位闌尾。以我們的經驗也足以應對，繼續排查反而是在耽誤手術時間。患者的手術指征明確，龐主任不要猶豫了。」

「而且我建議這台手術，就不要讓下級醫生主刀了，以防萬一龐主任就親自主刀。」秦廊索性剝奪了下級醫生的主刀權利。

龐主任點了點頭:「李醫師說的有理，可能是我敏感了，那就定麥氏切口。劉培春你有沒有其他意見?』

秦廊已經準備起身離開了，畢竟龐主任說讓劉培春和李明提意見不過場面話，畢竟他們兩個大佬定論了，這兩個小住院醫，還敢提出異議?那就太不懂規矩了。

果然，劉培春搖了搖頭:「沒意見，沒意見，我拒絕龐主任的觀點，行麥氏切口手術，我的判斷也是典型急性闌尾炎。沒什麼爭議的。」

「李明?」龐主任自然要將程序走完。

而秦廊已經站了起來，準備離開，便是聽到了一個反對的聲音:

「我認為這個患者應該使用腹腔鏡闌尾切除術!」

李明擲地有聲，萬分確信!

秦廊，龐主任都是驚訝的看著李明。

覃永卿則是眼睛一眨，這李明果然又要搞事情了。