【1536】醫生決定時要考慮全面（1/2）

心包是個膜性囊，分纖維層和漿膜層，漿膜層又分髒層和壁層。髒層覆蓋心臟表面，壁層貼著纖維層，中間有個腔叫做心包腔。正常情況下，壁層是很光滑的，現在心包摩擦音代表炎症出現。炎症會產生滲出液，流入心包腔，產生的積液叫做心包積液。

等心包積液增大到一定量，分隔開了髒層和壁層，彼此互相摩擦沒有了，心包摩擦音反而會消失。這也是為什麼臨床上對於大量積液有心包摩擦音的病例較為罕見而且特殊，這個老奶奶應該不是。因為聽診下來，患者第一心音第二心音的聲音並未遙遠。

沒有大量積液病情暫未到達心包填塞的程度，可以叫做萬幸了。

謝婉瑩放下聽診器，再詢問患者心口疼痛的位置和特徵：「是像刀割一樣的疼，還是覺得像被沙袋砸中那樣的疼？」

老奶奶說：「被什麼重的東西砸中胸口一樣。」

是鈍痛了，雖說心梗也是鈍痛，但是這個痛有可能來自於心包積液產生的壓力痛。謝婉瑩通過現階段掌握到的檢查數據，在大腦里進行分析推算，認為患者的心梗可能性是小的。主要問題還是有點兒急性心衰。

空乘人員拿來氧氣面罩交給護士。護士給患者換上氧氣面罩。空乘人員趁這個時間在謝婉瑩耳朵邊嘰嘰咕咕起來。

「機長問，是不是需要緊急降落到附近機場？需要的話要趕緊說，我們聯繫附近機場進行降落同樣需要機場方面的協調。」

飛機不是想落地就立馬落地的。哪怕臨時迫降都必須先和機場協調好，產生撞機等後果是機毀人亡的。

「離首都機場要繼續飛多久？」謝婉瑩問。

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