第492章 名醫的歷練之路，杜醫生這是咋了？（1/2）
這個患者恐怕已經不止是單純的上消化道出血，極有可能在下消化道的某個部位也存在出血。
而且大的出血源極有可能是在下消化道。
周燦給這位患者首診時，止血術與病理診斷兩門六級醫術聯用，判斷患者的出血源在上消化道，並且很可能是胃部。現在經過進一步診斷後，卻發現患者很可能存在多源性出血。
這說明他的初診發生了漏診。
不過就算漏診了，他同樣收穫巨大，摸索到了頂級大醫的診斷技術。
最多就是他的止血術、病理診斷水平還處於較低水平，與真正的頂級水平還有不小的差距。
所以診斷時會出現漏診。
不管怎麼說，僅通過查體與患者的病史、症狀，就能大致鎖定一處出血源，這已經非常牛b了。
要知道，他現在才只是住院醫師呢！
而且還只是低年資住院醫，就已經這麼厲害了，只要勤學苦練，達到頂級水平只是早晚的事。
比那些行醫大半輩子連主任級水平都沒通踏入的醫生，不知道幸運了多少倍。
「行，我立刻安排給患者抽胃液做檢測，周醫生辛苦了，趕緊去吃飯吧！如果有新的診斷思路，可以隨時告訴我。鑑於患者的病情嚴重，我先按程序請消化內科的醫生過來會診。」
艾麗對周燦那是發自內心的敬重與關心。
同為醫生，最能知道醫生的苦。
周燦在手術室忙活了一上午，現在還餓著肚子幫她診斷病人，這是天大的情義。
艾麗請消化內科的醫生過來會診，能夠查出病因最好，萬一查不出來，也能分化風險。她現在非常擔心患者突然病情惡化，人說沒就沒了。
……
坐在食堂吃飯，周燦的腦子裡仍在思索著這個患者的病因。
抽出胃液進行檢測，如果檢測結果是非血性，那就肯定要往下消化道排查了。
考慮到患者出現高熱反應，同時還發生了出血過量休克，急性出血壞死性腸炎的可能非常高。
周燦在給患者做腹部壓痛檢查時，按壓患者的劍突下方，以及肚臍周圍，患者出現明顯的壓痛反應。
急性出血壞死性腸炎，常出現臍周、腹部絞痛等症狀，大便血水樣，甚至帶有壞死壞死的腸黏膜，大便會格外腥臭。
上述症狀中，患者除了消化道出血與臍周疼痛這兩個症狀符合，其它症狀暫未發現。
所以，急性出血壞死性腸炎不排除，也不能完全確診。
最多就是五成確診機率。
這個需要做進一步觀察與大便檢測。
如果此病排除，那會是什麼病呢？
周燦這時候深刻體會到了書到用時方恨少。
搜腸刮肚的篩選著一個個看過的病例、消化道相關疾病的知識點。
他已經算是厲害了，至少比那些空有一肚子醫學知識，真到了臨床實踐時，腦子一片空白，一個都用不上的醫學生要強百倍千倍。….這種紙上談兵特別厲害，考試次次拿高分，但是一上臨床就變慫蛋的醫生不在少數。
每個人都是這麼走過來的。
慢慢的實戰多了，有了經驗，就知道該如何學以致用。
周燦經過一年實習，三年規培，近兩年的住院醫工作，實戰經驗已經相當豐富。完全能夠做到學以致用。
這時候，他又想到了一個與患者症候比較相似的疾病。
潰瘍性結腸炎。
這是一種非特異性炎症性腸病，多緩慢起病。
患者的起病也是十分緩慢，病程已經持續一月有餘。這一點非常相符。
病灶部位也對得上。
下消化道就包括結腸。
而且周燦得知患者使用止血藥與輸血1000毫升以後，貧血症狀並未改變，他已經懷疑患者的小腸或結腸上段出血的可能性極高。
潰瘍性結腸炎常伴有腹瀉、腹痛等症狀，然後發生血便，甚至膿血便，同時還會伴有發熱，消瘦。
這些症狀中，患者有腹痛、血便、發熱、消瘦四種症狀相符。
病程緩慢也符合。
所以潰瘍性結腸炎的可能非常高。
周燦已經想出了兩種有可能發生的疾病，他並沒有就此滿足。
真正的頂級醫生，就是要不斷拓展診斷思維，把有可能想到的所有病因全部考慮進去。
思考越全面越好。
診病時，非常考驗一位醫生的在相關領域的知識量以及臨床經驗。
這也是為什麼專家都是『從一而終』，很少有人能夠在多領域同時開花的原因。因為一個人的精力與時間，真的是太有限了。
周燦在消化內科、消化外科都規培過，而且時間還不算短。
這也讓他有機會積累更多的消化疾病診療經驗，學習更多的相關知識。
這時，他的腦子裡又冒出兩個新的疾病。
結腸憩室病，多發生於乙狀結腸及盲腸部位，常伴隨發熱，白細胞計數升高，以及腹膜炎體徵。
此病表現為周期性小量出血或者急性大量出血。
另一種疾病是梅克爾憩室。
基本症狀與結腸憩室病相似，只不過發生於迴腸末段較為多見。
患者存在發熱，急性大量出血，這兩點對得上號。
但是並沒有發現腹膜炎體徵。
這兩種病有一定可能，但是可能性不會很高。
周燦已經想出了四種病因，仍不滿意，他還在絞盡腦汁的思考著。
「嗨，曉蘭，你也在這裡吃飯呀！」
一道充滿磁性的男子聲音響起，周燦從沉思中被驚醒。
「是啊！我們今天上午很忙，剛下手術。你吃過了嗎？」
馬曉蘭一臉燦爛笑容的回應。
「我今天正好也有點忙，這不，剛準備過來吃點。方便與你們拼個桌嗎？周醫生！」
與馬曉蘭打招呼的男子笑著問周燦。
「請坐！杜醫生與曉蘭這是認識很久了？」….周燦沒想到會在這裡遇到杜冷。
因為他的工作特別忙，經常都是訂餐在手術室解決，較少來餐廳吃飯。與杜冷撞見的次數也是屈指可數。
再加上周燦現在的地位已經把杜冷甩出好幾條街，即便見了面，周燦也是王者風範。
杜冷則是儘量不與他正面打招呼，躲著他。
為啥？
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