第260章 被認出來了，消化內科的面子是有了（2/2）
「僅僅只是看個腹部平片就能診斷出具體病因的話，相信以心血管內科各位主任的實力，也用不著再請其它科室的醫生前來會診了。我是過來幫忙的，不是過來挨罵受氣的，江主任很著急患者的病情，我能理解。但是請給予我最起碼的尊重。」
周燦的聲音很平靜，不帶一絲火氣。
卻足以讓江主任感到羞愧和臉紅。
「江主任，你先坐著歇一歇，我來給周醫生介紹一下患者的基本情況。」這個兩次幫著周燦說話的主任醫師，看年齡至少五十好幾了。
面相和善，頭髮全白，身形削瘦，也就只有那雙眼睛仍然閃耀著懾人的精芒。
有如黑夜的星星一般明亮。
「周醫生請坐！這是患者的檢查資料與病歷，你可以先了解一下患者的基本情況。若是有什麼不懂的，可以問我。對了，我姓駱，是這個科室的科主任。」
原來這位就是駱主任，比想像的要平易近人多了。
「好的，謝謝！」
周燦接過資料後認真看了起來。
患者做過查體，右上腹輕壓痛，未觸摸到任何腫物或包塊。輕輕叩擊肝臟所在區域時，患者有明顯痛感。
患者目前出現寒戰、高熱、黃疸。
膽紅素明顯升高。
患者做過多項檢查，包括血常規、B超、CT。
考慮到患者有膽囊結石，心血管內科的醫生們初步懷疑是膽囊收縮導致膽結石排到膽總管後出現膽總管梗阻，這才引起黃疸。
給患者做B超的結果提示，腳步聲內外膽管不擴張，胰管正常，血演粉酶也沒有出現明顯增高。
看到這裡，周燦憑藉所學，基本可以排隊膽總管梗阻引起黃疸的可能。
黃疸重點查膽和肝。
肝膽相照，這兩個器官是一對好兄弟。
CT顯示患者的肺部剛入院時是正常的，沒有明顯炎症反應。
今天做的CT複查，卻提示胸象異常。
雙肺有棉絮團塊狀陰影。
這說明什麼？
周燦立刻懷疑患者的肺部發生了肺膿腫。
心血管內科的主任們沒有人再管周燦，而是繼續討論著患者的病情，及可能存在的病因。
那位內分泌科的主任醫師基本上就是過來打醬油的。
因為不涉及到他擅長的內分泌領域，想提供一點有用的參考意見也提供不上。
估計也是因為這位患者有糖尿病，心血管內科的醫生們才把他請了過來。
糖尿病的治療往往是內分泌科比較擅長。
但是患者此刻的症候，基本與糖尿病無關。
這就使得那位內分泌科的主任醫師只能坐在那兒打醬油。關鍵現在病因沒能查出來，大家也還沒有討論出一個結果，他還沒辦法走。
周燦繼續查看患者的其它檢查結果。
B超複查顯示患者的肝右葉巨大，呈實性占位病變。
患者入院治療腦梗死前的B超顯示肝臟基本正常。
也就是說，患者的肺、肝，全部發生病變，都是在腦梗死治療後發生的。
這也就不難理解江主任急得跳腳了。
換作任何一位醫生，手上正在治療的病人出了這麼大的狀況，肯定著急啊！
搞不好，病人特別容易死亡。
特別是這種歲數大，本身存在多種基礎疾病的患者。
「各位主任，我能說一下診斷意見嗎？」
周燦舉手問道。
江主任有些驚訝的看向周燦，沒想到周燦這麼快就有了診斷意見。不過他並沒有抱什麼希望。
一個規培生能提供多高明的診斷意見？
駱主任也是轉頭看著周燦道「請講！」
「剛才我把患者的所有資料看了一遍，有幾個不成熟的觀點。第一，患者有雙肺有棉絮團塊狀陰影，是否考慮為肺部膿腫？我建議取患者的痰標本做痰培養檢測。第二，患者的肝右葉巨大，實性占位病變，我懷疑同樣是膿腫。建議在B超下穿刺抽出膿液，如果有需要，我可以做這個穿刺。」
周燦敢肯定，這個穿刺由他來做，大概率會賺到100點經驗值獎勵。
「患者的痰培養實驗已經在做了，估計很快就能出來結果。沒想到周醫生還有兩下子嘛。」駱主任聽完了周燦的診斷意見後，不由對他大為讚賞。
其他主任醫師們也沒人敢再小瞧這個規培生。
「你能提出有針對性的檢查方案，說明對病因已經有了一定診斷。說說你的診斷結果吧！肝臟可能發生膿腫，肺部膿腫，這些我們早已經診斷出來了。現在要的就是病因，儘量在最短的時間內對患者予以精準治療。」
江主任的語氣儘管還是有些高高在上，但是態度明顯有了轉變。
至少他已經主動想要去了解周燦的診斷結果。
「患者很可能是血液感染了細菌，出現敗血症。然後因為沒能及時精準用藥，最終進一步惡化，轉為膿毒血症。」
周燦說出了自己的診斷結論。
這個病其實並沒有想像中那麼難診斷。
不明白心血管內科這麼多位主任醫師都沒能診斷出病因，到底是他們的水平菜，還是另有隱情？
「最開始我也懷疑患者是因為糖尿病，在輸入抗栓藥物時感染，然後出現敗血症。不過做了血培養、輸液體培養，均提示無菌生長。故而我們排除也敗血症的可能。」
內分泌科的那位紅主任第一個提出反對意見。
周燦聽了後，恍然大悟。
怪不得這麼多主任醫師都沒能診斷出患者的病因呢。
這種只看一次檢查結果就排除那一系的疾病，非常害人。
有時候，第一次檢查沒問題，可能過個一兩天再查就有問題了。
至少周燦在診斷一些疑難雜症時，遇到過多例類似的情況。
當醫生最怕的就是墨守成規。
這很容易一葉障目。
必須有著敢於懷疑檢查結果，用事實推翻檢查結果的勇氣，才能避免形成『診斷盲區』。
「我看過血培養和輸液體培養的檢查報告，發生於四天前。當時患者輸液抗栓後，沒過多久就出現高熱，寒戰等症狀。其實，這時候有可能剛感染，查不出來很正常。」
周燦陳述著自己的觀點。
「既然已經給患者做了痰培養實驗，這次就算不請我們消化內科過來會診，同樣能查出病因。」
只要痰培養實驗結果確診肺部感染膿毒，立刻就能反過來診斷出患者得了膿毒血症。
「這不是擔心患者死亡嘛！患者的病已經拖了四日，每日均在加重，我這心裡急得就跟貓抓似的。」江主任對周燦的態度完全改變了。
甚至主動解釋他著急上火的原因。
內分泌科的那位紅主任仍有些死倔道「是不是膿毒血症還很難說。引起肺、肝出現類似膿毒血症狀的疾病也有不少。我見過的肝癌患者就有過類似症狀。」
這種死鴨子嘴硬式的辨駁，其實非常蒼白無力。
無非就是想要挽回一點點顏面罷了。
醫院有很多像這位紅主任一樣的老醫生，平日裡養尊處優習慣了。天天被人捧著，各種馬屁能把耳朵都聽出繭子來。
時間久了後，很容易讓人發飄。
面子上去了，想下來就難了。
這位紅主任便是典型。明明知道周燦的診斷很可能成為事實，他仍為了一張面子而辨解。
「其它疾病確實也有可能出現類似症狀。駱主任，您看能否給患者做個肝部穿刺，抽取膿液進一步確診？」
周燦儘可能給紅主任留點面子。