第263章 鄭主任求幫忙，治病不一定要刨根問底（2/2）
包括尿常規的糖、蛋白與鏡檢結果均正常。唯有比重較低，只有1.0004左右。
患者在它院做的大便常規，細菌培養，蘇丹三染色皆陰性。
最終，這家大醫院給出『功能性腹瀉』的診斷意見。
同時還因為患者臨床表現多飲，多尿，低比重尿，懷疑患者有尿崩症。
說到尿崩症，它分為三種類型，中樞性尿崩、腎性尿崩、精神性多飲。
病人的臨床表現存在低鉀血症，血鉀檢測2.2—2.8之間。所以這家大醫院給出的診斷結論為腎性尿崩？
打個問號就是懷疑患者是低鉀血症引起腎性尿崩的可能居大，但是接診醫生怕被打臉，也不敢百分百肯定。
所以打個問號，就是等待進一步查證的意思。
這家大醫院對患者的24小時尿量做了一個統計，高達11000ml的尿量。
這是一個相當駭人的尿液量，一瓶礦泉水550ml，患者一天排出來的尿液可以裝滿20個礦泉水瓶。
為了查清患者低鉀血症的原因，這家大醫院對患者進行了鉀平衡試驗，並且讓病人禁食了三天時間，每天靜滴氯化鉀3g。
第三天複查血鉀、尿鉀、糞鉀，血K3.3mmol/L。尿K14mmol/天，糞K32mmol/天。
一天是24小時。
正常人每天攝入鉀100mmol，胃腸幾乎能完全吸收攝入的鉀。
腎臟是調節體內鉀平衡的主要器官，大約有九成的鉀都會從腎臟排出。
正常人的糞鉀不足攝入量的一成。
這位患者明顯超標了三倍有餘，可以間接證明患者的腎功能不全。
低鉀血症的原因也就那麼幾條，比如鉀攝入不足，或者嘔吐之類丟失過多，又或者鉀離子從細胞外向細胞內轉移了。
這位患者除了拉肚子，並沒有嘔吐症狀，這一條就能首先排除。
然後患者的飲食也基本正常，鉀攝入不足同樣可以排除。
最後就只剩下第三種可能，鉀離子從細胞外轉移到了細胞內。
引起細胞內外鉀平衡的原因最常見的有四種。
一，酸鹼平衡。二，胰島素。三，血醛固酮。四，交感神經活性。
這個病簡直就是對人體內科學的一次大考，怪不得鄭主任需要把周燦請過來幫忙。
他卻不知道，周燦診病厲害是厲害，但是醫學功底遠稱不上淵博。
也就是這兩年惡補了許多基礎醫學知識，這才能夠在這個病例分析中勉強吃得消。
周燦為了查清患者出現細胞內外鉀平衡的原因，他再次重新查看患者做過的多項檢查數據。
經過層層排查，他最終診斷出患者應該是第一種情況，酸鹼平衡因素引起的低鉀血症。
更準確的說，應該是鹼中毒。
【病理診斷+1.】
【你首次診斷出推理性極強的複雜病理機制，獎勵病理診斷+100。】
這還是他第一次在沒有診斷出最終的完整病因就獲得病理診斷經驗值與高額經驗值獎勵。
診斷這個病例，對周燦的好處也是非常大。
把他學的許多基礎醫學知識全給激活，拿出來在實踐中運用。
「周醫生查出點什麼了嗎？」
鄭主任倒也不是催他，而是擔心家屬與患者被晾在一邊的時間過久，心生不滿。
多少得讓家屬看到醫生們在努力診治。
而不是在夢遊。
「目前還只辨證出患者是因為鹼中毒引起低鉀血症，最終引起患者尿崩、腹瀉的病因還要繼續進行深入辨證和討論才行。」
周燦交出了一些非常硬的乾貨。
「不愧是我們消化內科最年輕有為的醫生，診斷能力之強實屬罕見。這麼快就查出了患者是鹼中毒引起的低鉀血症，厲害。我也是耗費了很多心血，費了老長時間才辨證到這一步。還是你們年輕人的心力厲害啊！」
鄭洪濤禁不住感嘆道。
「您過獎啦！既然我們倆人都辨證出患者是因為鹼中毒引起的低鉀血症，說明之前的辨證結論基本正確。只要查出鹼中毒的原因，相信就能取得突破性的進展。」
周燦對於診治這種超高難度的疾病充滿了幹勁。
就像攻城掠地，一點點把一座堅城攻破。
現在基本上已經破掉了敵城的一座衛城，接下來進一步查出鹼中毒的原因，就相當於把主城的防禦撕開了一道口子。
這個病也就找到了治療的突破口。
黃亮別看已經是快要晉升主治的高年資住院醫，但是在這種級別的診治中使不上任何力氣。
也就只有著在旁邊默默聽著的份。
「鹼中毒時氫離子向細胞外轉移，引起細胞內外電位差，鉀離子被動向細胞內轉移，這才導致低鉀血症。有什麼辦法糾正鹼中毒呢？」
周燦首先想的就是先治療。
有些病因不可能一探到底，先治再查是醫生們常用的臨床治療手段。
也可以稱之為對症治療。
就是我發現問題後，可以試著先幫助患者糾正這個問題，然後看看身體的反應。
很多時候，身體也許只是整個運轉系統中的某個微小部分出錯了。用藥物或者其它手段予以糾正，能夠讓身體恢復正常運轉，也不失為一個辦法。
許多的慢性疾病差不多就是這個治療方式。
患者需要終身服藥。
大致意思就是醫生知道患者的三大系統中某個細微環節出錯，但是沒有找到出錯的具體原因。這時候使用藥物強行干預，幫助其糾正錯誤，不去管出錯的原因是什麼。
人的身體就是這麼神奇。
在藥物的幫助下，即便錯誤的原因永遠無法找到，無法治好，也不影響治療效果。
比如糖尿病人，只要定期注射胰島素就行。
醫生知道是胰島素分泌出了問題，但是具體原因，千奇百怪，受限於醫學水平和科技水平，根本沒辦法打破砂鍋問到底。
最終，糖尿病、高血壓之類的慢性疾病，幾乎無一例外都需要終身服藥。
「患者已經在它院使用了靜脈常規補鉀手段，但是仍然沒能糾正患者的低鉀血症。」
想要糾正鹼中毒，還得從腹瀉這個病症下手。
周燦開始重新把思路跳躍到患者的腹瀉問題上。
最開始的時候，患者就是腹脹，過了一個多月才發展成了嚴重腹瀉。
「鄭主任，能否給患者做一個小腸灌注試驗？有助於查出腹瀉的類型與深度原因。」
周燦想了片刻後，給出建議。
「你的診斷思路是仍然從腹瀉著手？」
鄭洪濤的眼神微亮。
在找不到鹼中毒的答桉之時，換一個思路，直指病症本身，也不失為一個好辦法。
「解鈴不是還需系鈴人嘛。通過反查腹瀉的類型、深層次原因，或許能夠破解這個迷局一般的疑難病例。」周燦微笑著點頭道。
「有道理！」
鄭洪濤當場給患者與家屬溝通好，這個病比較難以診斷，建議患者住院接受進一步觀察，以便醫生找出病因。
做小腸灌注試驗需要安排，更需要較長時間來觀察整個腸道運轉過程。
患者在它院治療無效，自然也明白這個病很難治。
現在這兩位醫生討論之下，似乎已經取得了一定進展。家屬看到了希望，也就欣然答應住院治療。
消化內科的床位一如繼往的緊張。
先給這位患者辦理了留觀，把小腸灌注試驗先做起來，一邊等待新的床位空出，然後再安排住院治療。