第293章 超高難度的病例診斷，摘桃子的杜冷（2/2）
「別著急，咱們一項一項分開來治。患者的多尿、多飲，從檢測數據以及她的實際在狀來分析，基本可以確診為尿崩症。而且屬於中樞性尿崩症。」
周燦這種分而擊之的打法倒也讓許多醫生耳目一新。
因為很多醫生都習慣了一種固定思維，認為患者的症狀雖多，通常卻只有一個病因。找到那個病因對症治療就能藥到病除。
事實上，也確實是這樣子。
但是也有一症多病或者多症多病的可能。
臨床中最常見的就是一個患者同時患有多種基礎疾病，比如患者同時患有高血壓、糖尿病、腎炎，這在臨床上可說是極為常見。
不過這種常見的基礎疾病非常容易診斷。
高血壓，量血壓就查出來了。
糖尿病查一下血糖和尿常規就行了。就算再複雜一點的糖尿病，補做一下肝腎功能檢查與血脂、胰島功能的檢查，也能明確診斷。
上述的這些病，基本都有著診斷的金標準，所以容易查出來。
眼下這位患者的病因卻是撲朔迷離，2型糖尿病只是明面上的一個病因，但是因為患者聽信親戚的話，停掉西藥吃中藥，造成病症加重，已經明顯不止一個病因。
這種情況下若是還圍繞著糖尿病展開診斷和治療，肯定會像前幾家醫院的醫生一樣，根本治不好這個病。
「從患者的禁水-加壓素試驗結果來看，中樞性尿崩症的診斷站得住腳。」神經內科的蔣主任支持周燦的診斷觀點。
現場這麼多專家為這位婦女聯合診斷，吸引了許多家屬和患者圍觀。
他們除了感到稀奇外，也想趁機看看這些專家們哪個更厲害。
同時也能看看專家到底是怎麼診病的？
這位患上電教是的禁水-加壓素試驗，顯示停用去氨加壓素兩次，（也就是患者常吃的彌凝藥），禁水八小時後的血滲透壓為330MOSM/L，尿滲透壓為103MOSM/L，注射垂體後葉素後，尿滲透壓升至590MOSM/L。
鞍區MRI檢測發現垂體柄增粗，垂體後葉高信號竟然消失了。
周燦正是憑藉這些檢查關鍵數據確定患者得的是中樞性尿崩症。
「那到底是什麼原因引起中樞性尿崩症呢？2型糖尿病引起的嗎？」楊嬋還真是不懂就問，反正周燦是她同學。
「我認為應該是垂體柄病變引起的。」
周燦對這個診斷結果顯得十分篤定。
不需要楊嬋主動追問，他就接著解釋道「垂體柄病變，在臨床過程中，生殖細胞瘤很容易引起這個病。而且一般多發生在兒童身上。這位患者的年齡三十多歲，基本可以排除生殖細胞瘤的可能。從她的檢查數據和病徵候來分析，淋巴細胞性垂體炎引起的可能較大。」
楊嬋聽完後，沉思了十幾秒，似懂非懂的點點頭。
「現在也只是懷疑淋巴細胞性垂體炎的機率大，但是沒辦法確診呀！」
她能提出這個意見，說明是真的思考了，並且對周燦的診斷思路、其中的病理分析有了一定了解。
張碧華看到愛徒的進步明顯，不由露出一絲滿意的笑容。
先是看了看楊嬋，接著又看了看周燦，眼神中似乎有著一絲期待，希望這兩位年輕人能夠更多的交流與合作。
更準確的說，她希望楊嬋能夠跟著周燦多學習。
「想要確診此病，最好的辦法就是手術取組織標本進行活檢，但是手術難度非常大。」
周燦目前的手術能力並不算差。
甚至已經能與外科的許多主任醫師水平相當。
連他都說手術難度大，說明病理活檢取樣基本不可能實現。
沒哪個醫生敢冒這種風險。
特別是這個病人目前的身體狀況極差，手術耐受能力足以讓任何一位外科醫生望而生畏。
「那還有別的辦法嗎？」楊嬋追問道。
「辦法肯定有！比如不做病理活檢，直接放射治療。」周燦的目光看向家屬和患者。
很多家屬聽到放療，會情不自禁的與癌症、強烈副作用聯繫在一起。
事實上，放療對身體確實會造成一定傷害。
比如造成脫髮，咽喉腫痛，噁心嘔吐，頭痛，乏力等。
「我們不做，不做！」
家屬直接搖頭拒絕。
「其實放射治療也並沒有想像中那麼可怕。我建議你們可以嘗試一次，看看治療效果再決定是否接受繼續放療。」
張碧華主任在這個時候開口了。
她直接幫著周燦做家屬和患者的思想工作，說明她對周燦的診斷結果很認可。
「謝謝張主任的好意，我們不做這個治療。因為我們有一個親戚就是做了放療死掉的，我們村子裡有人也是做了放療後，身體一天不如一天，最後死掉了。」
家屬對放療極為牴觸，且充滿恐懼。
醫生只有建議權，家屬與患者不同意，那就沒辦法實施。
張碧華眼看勸不動，眼珠子一轉，又想了一個新主意。
她看向周燦。
「周醫生認為患者的閉經問題是什麼原因引起呢？」
周燦與張主任對視一眼，秒懂她的深意。
看來，張主任對患者的病因早有診斷。
可能拿捏不准，或者想要鍛鍊一下他們這些後輩，所以才叫他過來幫著一起會診。
「引起患者繼發性閉經的原因，我認為不是刮宮術造成的，而是垂體病變引起。這個想要確診並不難，直接做一個丘腦-垂體各軸的功能檢測即可。」
周燦認定患者的中樞性尿崩、閉經，都與垂體病變有關。
「各位專家的意見呢？」
張碧華也知道周燦年輕，資歷淺，說出來的話，家屬和患者不一定信服。
這就需要其他專家支持周燦的論證結果才行。
「我認為周醫生的診斷應該是正確的。」蔣主任又是第一個支持周燦的觀點。
「做一下丘腦-垂體各軸的功能檢測是個不錯的主意，只要結果出來，就能明確閉經的原因是不是垂體病變引起。」
讓人很意外，杜冷竟然站出來支持周燦的檢查方案。
面對周燦投射過去的目光，杜冷立刻把目光移開。
他這個海歸博士總要有所表現吧？
不能看著周燦一個人立功出風頭啊！
神外正好是他擅長的領域，周燦剛才的分析他一直在認真的聽，加以分析後，儘管臉上不服氣，心裏面卻是認可周燦的診斷思路和意見。
現在跳出來支持周燦一下，既能顯得他大度，又可以露一次臉。
相當於周燦種桃樹，他摘桃子。
「願意做這個檢查嗎？」
張主任看向家屬和患者。
患者屬於那種沒啥主見的婦女，一切以丈夫的意見為主。她看向身旁的丈夫。
「只要不做那個放療，我們都願意做。」
家屬同意做這個檢查。
張主任給他們開了檢查申請，讓他們抓緊時間去做。
家屬和患者走了後，張碧華看向周燦。
「周醫生認為這位患者的血糖該如何控制？」
想辦法控制患者的血糖應該是當務之急。
昨天已經用了藥，今天肯定要繼續治療。
是個人都知道糖尿病的治療只要使用胰島素就行了。
張主任故意考他，問的自然是具體用藥。
「我認為常規服用甘精胰島素，然後再配合就餐前使用門冬胰島素進行強化治療，應該能夠很快控制住這位患者的血糖。」
周燦給出了答桉。
他的腦子裡卻在想著該怎麼治療患者的垂體病變。