第805章 這像科室病例討論嗎？（2/2）

怎麼還有院士夾在裡面聽課，會場群情激動，綜合外科真是讓人看不懂，不就是科里的病例討論嗎，怎麼還有院士參加。

「大家安靜一下，我說兩句，其實我剛下飛機，抱歉，飛機晚點，所以遲到，我是特意過來參加你們的病例討論，這個病例呢，是我的病人。」

王院士指著電子屏幕上的影像圖片。

「剛剛宋博士說我是國內最早開展Fontan手術的人，這個不假，不僅是Fontan手術，很多小兒先心病的手術我是最早開展，這方面的指南好幾版都是我主編，現在最新一版的主編是陳岳良教授，我們其實前幾天來過三博醫院，回到帝都後聽說你們要討論這個病例，我們又飛回來。」

「題外話說的多了點，言歸正傳。」

「這個病例為什麼沒在我們阜外做，放到三博醫院來做，很多人有疑問，其實很簡單，這個手術讓我們來做，成功率不高，讓楊教授來做，成功率要高很多，就是這麼簡單。」

「在坐的都是醫生，即使有些實習醫生，也算準醫生，不瞞大家說，以前有兩個同樣的病例，在我手裡沒有救過來，這種病例的難點除了Fontan手術本身，更難的是血管發育存在問題，血管壁的膠原纖維缺乏，彈力纖維不足，究竟什麼原因，我們還沒找到，推測與心臟畸形的有關聯，但是不管怎麼說，給手術增加了難度，而不是增加一點點。」

「失敗的兩個病例，一個死在手術台上，打開胸腔，切斷血管後進行吻合的時候沒辦法吻，一不小心就鉤爛血管壁，好不容易手術做完，撤掉體外循環，心臟復跳後開始止血，根本止不住，為什麼，這裡補一針，哪裡又破了，最後眼睜睜地看著孩子離去，我們無能為力。」

「伱們年輕沒有這種感覺，到我們這個年齡，醫生當久了，多少有這種記憶，真的，那個時候真的很無助，很無奈，很絕望，作為一個外科醫生，一個心臟外科醫生，你看著血在那裡到處冒，你沒辦法止住，是什麼感受。」

「第二個病例，已經是10年後，我們吸取了教訓，術中加入了人工血管輔助，這個病例在手術台上沒有出問題，而是術後第三天死在重症監護室，當時我們實行急診搶救手術，打開胸腔，裡面全是血，血噴出來，因為大血管與人工血管的縫合位置撕裂。」

「後來在家屬同意下，我們做了屍體解剖找到原因——血管吻合無法達到要求。這個病例如果沒有新的基礎理論出現之前，是不可能做手術的，為什麼？」

「因為，如果要手術成功，你的縫合必須維持5——7天以上，可是現實很難，基本不可能，你知道為什麼嗎？」

「因為這如同在肥皂泡上縫合，還要讓肥皂泡不破，這種脆化的血管一旦切斷重新縫合，對縫合的要求是人力難以做到的，這就像一個很薄的紙袋，當它是完整的時候，他可以提水不漏，還可以提很重的水，因為應力分布均勻。」

「當把紙袋剪成兩半，你用針線將紙袋縫合好，然後再去提水，讓他不漏水很困難。再讓它去提很重的水，更加困難，為什麼，應力會集中在縫合處，尤其沒處縫合位置不可能做到均勻分散應力，一旦有一針承載的應力過多，紙袋就從這裡開始撕裂。」

「我說的不知道大家聽明白沒有？」

王院士停下來。

「王教授，你的意思說，如何有人可以做到理論上的完美縫合，讓吻合口所有應力均勻的按理論分布在每一針上，那麼手術就有可能成功？」有個學生問道。

「對！這個學生聽得很認真，就是這個意思，雖然這樣不能保證手術百分之百成功，但是可以保證最大概率成功。」

「那五到七天後，為什麼就安全了？」

研究生、規培生和實習生，剛剛還不敢開口，見到有人打頭陣，大家都思維活躍起來，發言的膽子也大起來。

「你們自己思考一下，為什麼五天到七天的危險期過去，這個問題就減弱很多？」

有個研究生舉手。

「因為血管斷端的吻合口已經癒合，不再是薄弱點，應力不會集中於此。」

「就是這個意思，三博醫院的學生提問很大膽，我們學習就要這樣，敢於提問，善於提問，你連提問都不敢，怎麼進步？我很喜歡這種學術氛圍，你看這麼多年輕醫生，還有學生，相互討論。我們醫院就有點僵化，發言的都是資深醫生，而且說來說去也是照本專科，只要我一說話，大家都失去質疑的能力，全是說同意。」

「我跟你們說，學術上沒有權威，你不要看我是院士，我不懂的還有很多，我不承認自己是權威，學術是沒有權威的，剛剛說的Fontan手術，發明它的Fontan醫生當時才三十多歲，也是個下級醫生，當時的權威都說-——你這個根本行不通，你就是閉門造車，胡思亂想。」

「如果學術存在權威，完蛋了，Fontan醫生就服從權威，權威說不行，那就是不行羅，還做什麼手術，那今天還有我們討論的Fontan手術嗎？學術的進一步都是從質疑所謂的權威開始。」

「我每次給博士改論文，改完後，博士說——好，老師我按您的指導去修改。」

「我心裡想，完蛋了，我的學生沒有質疑的能力，這是我的教學出問題了，我要修改你的論文，你怎麼連辯論和反駁都沒有呢，你的主見在哪裡？」

「剛剛我看到幾個男生和女生為了豬的問題爭吵起來，聲音很大，但是全是學術辯論，這就很好，學術就要要爭論，越辯越明，不要怕爭論，正確的東西在辯論中逐步得到承認，不正確的東西在辯論中自然而然消亡了。」

王院士說完停下來，楊平第一個鼓掌，王院士真是樸素，真的一點院士的架子都沒有。

楊平認識的幾個院士裡面，王院士最沒架子，協和的梁院士最正氣，說話行事正氣凜然。自己的岳父蘇院士感覺總是一身貴氣，任何時候風度翩翩，怎麼說呢，用一句不平民的話說，身上自帶貴族氣質。

說得多好呀，科學首先就得有質疑的能力，科學就是在質疑中進步的。

所以科學是沒有權威的，權威的存在是進步的障礙。

「受這個氣氛的感染，我說得多一點，下面我給大家講一講Fontan手術的三步走吧，我儘量通俗一點，我講完，最好李澤會教授做補充，補充目前世界上有關Fontan手術的一些前沿研究，順便說一句，李澤會教授是美國克利夫蘭醫學中心的頂尖心臟外科專家，在先心病、冠脈搭橋、瓣膜治療、心臟移植等方面建樹頗豐。」

「哇！」

全場有轉頭看後面，這位世界大牛正羞澀地向大家揮手，他也站在後面，剛剛和大家一起聽課。

這些年輕的學生們心潮澎湃，來的全是大牛，這像科室的病例討論嗎？

(本章完)