第5章 CT也看不到的骨折（上）（2/2）

術後複查拍片：臥槽，股骨頸骨折了！

怎麼辦？這個股骨頸骨折你總不能不管吧？這樣又要跟病人解釋：對不起，你還有一個股骨頸骨折沒有處理，要做第二次手術，把股骨頸骨折處理一下。

病人什麼反應：之前拍片沒有骨折，現在你拍片發現骨折，不是你醫生做手術弄成骨折的？還糊弄我做二次手術，此時糾紛就產生了。

「叮咚，新手任務三：幫助同事避開診治陷阱，贈送最後一個新手禮包。」

這是打算四連送呀，系統夠大方的。

片子過完之後，韓主任掃視全場，簡短清晰：「大家有什麼問題沒有，沒有問題，就散會。」

這個病人一定有股骨頸骨折，不會看錯的，自己連續看了幾萬多張片子，練出的火眼真睛，不會走眼。

一定要提醒主刀醫生，避免這場不必要的糾紛。

楊平立刻舉手，所有醫生都把目光聚焦過來。

韓主任說：「小楊，你有什麼話要說。」

有人都走到門口，準備開門出去，但是又退回來了。

質疑別人的診斷及治療方案，是一件冒犯的事情，何況第一天上班，大眾廣庭之下。

楊平思考一下說：「能否麻煩把何建民的片子調出來看看。」

X片和CT都調出來，投影在牆壁上。

「有什麼問題嗎？」韓主任問。

楊平很謙虛地說：「抱歉，耽誤大家時間！這個病人，我懷疑左側股骨頸有隱匿型骨折，以前我們醫院吃過這種病例的虧，所以我對這種病例特別敏感。」

反正說幾句耽誤不了時間，既然有疑點，就說出來，韓主任說：「小楊，那你說說。」

楊平得到主任的首肯，繼續說：「我以前管過的一個病例，術前X片和CT都沒發現股骨頸骨折，術後複查X片顯示股骨頸骨折了，我們被迫建議病人二次手術以固定股骨頸，病人這時就不理解了，術前片子都沒有骨折，術後複查出現骨折，肯定是醫生手術操作不當，弄出來的骨折，後來鬧糾紛，打官司。科室痛定思過，分析總結，這個病例是儀錶盤損傷，膝前受到撞擊，力量經股骨幹傳導，導致股骨幹骨折後，力量還沒有消散，繼續讓股骨頭和髖臼相撞，導致股骨頸隱匿型骨折，隱匿性骨折在X片和CT上很難顯示，所以就漏診了。後來，科室規定，凡是儀錶盤損傷機制導致的股骨幹骨折，一律術前查髖關節MRI，結果查出好多例股骨頸隱匿性骨折，大家都出一身汗。」

「嗯，那你說說這個病例，疑點在哪？」韓主任鼓勵楊平。

楊平接著說：「剛剛我看X片，膝前軟組織有腫脹，這提示膝前受過挫傷，很像儀錶盤損傷，所以心裡一驚，自然而然就聯想到隱匿型股骨頸骨折。再仔細看X片，股骨頸骨小梁有細微的紊亂，CT片上一張圖片顯示皮質有皺褶，所以就更加懷疑了。一朝被蛇咬，十年怕井繩，不怕你們笑話，我現在一看到股骨幹骨折的，就滿腦子是隱匿型股骨頸骨折，背後冒冷汗。」

說了這麼多，有人被最後一句逗笑了。

這個病人歸屬的組別，組長田園，田主任，副主任醫師，博士，華西醫科大學畢業。

他看看楊平，站起來，親自坐到與投影儀聯網的電腦邊，在電腦上，反覆翻看X片和CT。

確實股骨頸X片有一點骨小梁紊亂，CT有一個層麵皮質似乎皺褶。但是似有似無，無法確定。要不是先入為主去看，根本不會注意這麼一點。

「CT才是診斷骨折的金標準，CT比MRI更擅長看骨折吧?CT看不到骨折，MRI能看出來?」住院醫師張林發言，有點語氣不好。

「是呀！」田園手下的主治醫師方炎附和。

韓主任帶有批評性的語氣：「人家沒說錯，股骨頸隱匿型骨折，MRI是最好的診斷工具，X片和CT反映不出來，小張，有空翻翻書補一下課。」

張林被當眾批評，有點不悅。

田園翻完片子，轉頭跟韓主任說：「主任，小楊還真提醒我了，確實有疑點。」

現在病人已經在手術室開始麻醉了。

田園立刻拿起手機：「曉波，你檢查一下病人左側膝前，有沒有腫脹或瘀斑?」

「既然有疑問，手術停一停，先弄清楚?」韓主任一錘定音。

其他醫生，包括幾個帶組的主任，全都伸長脖子，認真看投影屏幕上的片子，這哪裡看出來骨折了呀?

眼睛都看痛了，也沒看出來呀！