第623章 轉給我們吧（1/2）

第623章轉給我們吧

從病房出來，回到醫生辦公室，楊平洗完手擦乾之後，大家坐下來，商量治療方案。

其實對於金屬過敏患者，進行人工關節置換還是有一定的辦法。

如果簡單化處理，問題就很容易：嚴重金屬過敏，保守治療。

這樣處理的方式，對任何一個醫生來說，不會有什麼麻煩，反而是甩掉麻煩。

像三博醫院這種省級醫院，關節外科的主任，人工關節置換的手術量，隨便幾百台那是不用太費力可以辦到，還差這一台手術嗎？

雙側膝關節骨關節炎到這種嚴重階段，保守治療與放棄治療是同義語，這不符合楊平全力以赴的理念。

所以他沒有打算草草地結束會診，然後按程式給個四平八穩滴水不漏的意見：同意貴科診斷，患者因對多種金屬過敏，建議保守治療。

看病人前，瀏覽一遍病歷，看病人後，再次溫習一遍病歷，這是會診的習慣。

溫故而知新，有時候溫習病歷會有意想不到的發現。

楊平自己操縱滑鼠，將整個病歷快速地瀏覽一遍，快速看病歷，也是醫生的基本功。

看完之後，他沒有急著發言。

現在作為上級醫生，楊平需要給自己的下級醫生思考機會。

自己在系統空間有無數的病例可以歷練，但是宋子墨和徐志良只能靠現實中的病例歷練，所以楊平不會剝奪他們歷練的機會。

「金屬過敏，過敏反應還比較嚴重。」

楊平的目光移開電腦屏幕，微眯著眼睛說。

常主任在一旁，靠得很近，一手扶著楊平的椅背說：「沒錯，因為聽他家屬說有金屬過敏史，我們比較謹慎，對涉及到人工假體的幾種金屬都進行過敏試驗，反應都是強陽性，沒見過對這些金屬都過敏的病人。」

本來金屬過敏的病人就少，對幾種金屬同時過敏的更少。

但是醫生不能要求病人按自己的願望來，這種平診病人沒問題，最多說治不了。要是遇上急診搶救，醫生總不能說：這種太罕見，我還沒準備好，推回去，下一個。

常主任此話其實有深意：不是我等無能，而是病人情況太複雜，換誰都沒辦法。

為了加固這種深意，常主任繼續說：「我們也考慮用黃金關節假體，但是這種過敏試驗強陽性，我們也擔心少量金屬離子也會引起嚴重過敏。」

黃金關節，其實不是黃金做的關節，只是假體在工藝上有一定特殊性，利用物理氣相沉積工藝將鈦鈮氮沉積至鈷鉻鉬基體，並加以高精拋光處理，獲得得假體。

鈦鈮氮(TiNbN)能夠有效降低基體鈷鉻鉬金屬離子的釋放，生物相容性更好，還可以防止金屬過敏，為金屬過敏患者提供了更可靠的解決方案，而且其結合度、強度、耐磨性、生物相容性抗疲勞和安全性都較普通人工膝關節較好。

因為假體表面的顏色是金黃色，所以常常被醫生俗稱「黃金關節」。

這種假體可以用於金屬過敏的病人應用，但是對這種嚴重的過敏反應的病人，醫生還是不敢用。

鈦鈮氮能夠降低鈷鉻鉬金屬離子的釋放，但是不能完全阻止金屬離子的釋放。

只要金屬離子會釋放，就有過敏的可能。

如果因為過敏導致假體鬆動，周圍軟組織發生嚴重的炎症反應，手術切口不癒合，到時候就會是災難性的後果。

少一台手術對常主任來說沒什麼，但是要是做成一台災難性後果的手術，常主任恐怕會寢食難安。

所以，「黃金關節」被無情地排除！

常主任作為關節外科的主任醫師也是經驗豐富，能夠想的辦法他應該都想過。

「如果有全陶瓷的膝關節假體就好了？」徐志良不免遺憾地說。

陶瓷的人工關節在髖關節應用較多，不管是陶瓷對陶瓷，還是陶瓷對高交聯聚乙烯，因為其低磨損，常常陶瓷假體是作為高檔假體而存在的。

但是陶瓷假體應用在膝關節非常少見，而全陶瓷不帶一點金屬的假體，不要說膝關節，就是髖關節也找不到，因為假體股骨柄還是金屬的。

陶瓷一般是氧化鋁和氧化鋯，或者兩者複合，氧化鋁在人工關節已經應用已經四十多年，而氧化鋯的應用也有三十多年，其堅硬、光滑、耐磨、磨損小，是人工關節假體的良好材質。

但是也有其缺點，就是脆性大，一旦出現損傷，容易碎裂，不過現在的植入性陶瓷碎裂的可能性已經非常小，低於萬分之一。

目前市面上醫用植入陶瓷做得最好的是德國的CeramTec（賽琅泰克），幾乎所有人工關節廠商，不管美國的、英國的，還是中國的，統統採購它的陶瓷毛坯用於人工關節製造。

沒辦法，其它國家造不出來合格的此類陶瓷。

賽琅泰克醫用植入陶瓷霸占全球市場百分之九十五，當之無愧的壟斷。

「陶對陶的全陶瓷膝關節假體肯定目前市面找不到，就是陶瓷對高交聯聚乙烯的膝關節假體，脛骨端也是帶有金屬託。」宋子墨回應徐志良的遺憾。

因為膝關節的活動方式與髖關節的活動方式完全不同，導致陶瓷在髖關節應用較多，而膝關節應用較少。

髖關節是球窩關節，股骨頭在髖臼窩裡轉動，所以活動時更多是球與窩的摩擦。

而膝關節是以屈戊關節為主的複雜關節，它的運動有屈伸、旋轉、微動的內外翻，這種微動的內外翻會形成關節面的撞擊，這種頻繁的撞擊是陶瓷無法忍受的，因為正好戳中它的弱點——脆性大，一旦撞擊形成細微的損傷，也會引起陶瓷的開裂。

植入性陶瓷的技術在不斷進步，會解決這個問題，但是市面上至少還沒有全陶瓷的膝關節。

「陶瓷我們也考慮過，市面上沒有全陶瓷的膝關節假體，怎麼樣？有其它辦法嗎？」常主任無關痛癢地問道，表示他什麼都已經考慮到，沒有漏洞，巧婦難為無米之炊。

你楊教授總得在條條框框內想辦法吧，這些辦法該想的常主任都想過了，韓主任最近對創傷骨科和運動醫學兩個科室很滿意，對脊柱和關節兩個科室不是很滿意。

常主任就有點不服氣，反正手術每天都這麼做，我老常水平也不差，還能搞出什麼花樣。

楊平一直沒有說話，讓他們繼續自由發言。

如果真有完全不帶金屬的膝關節假體，也只有去德國找，德國人就坐在旁邊，只要吭一聲，德國人幾個電話，這陶瓷關節就能給送來。

問題是現在沒有，就算有，也是實驗產品，拿來也不能使用，這會牽扯到一些醫療法規問題。

用全陶瓷的關節，可以討論討論，但是實踐上做不到，這條路走不通，楊平將X片反覆看來看去，心裡琢磨著。

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