第645章 金刀獎究竟是什麼水平（2/2）
「胡主任，將你說的那個病人的病歷拿來看看，我們幾個小範圍討論討論。」梁教授坐下來，吩咐胡國林教授。
宋雲立刻去拿病歷，然後又將電腦打開，將病歷資料投放到屏幕上。
大家看到梁教授現在要看這個病例，都放下手裡的活，準備認真聽課，年輕人清一色地手裡拿著筆記本，協和的學習氛圍就是好。
陸陸續續還有醫生趕來，包括一些主任醫生和副主任醫師。
協和骨科有六十多個醫生，加上在讀的博士碩士，人數規模很大。
很多年輕的博士，聽說楊平過來了，也儘量趕來看看，金刀獎的冠軍，在骨科界的名氣還是很大的，尤其在年輕醫生心裡那是偶像人物。
眼看辦公室擠不下去，胡主任建議去會議室更好。
大家移步會議室，準備討論一下這個病例。
梁教授、胡主任和楊平，還有帶組的主任，都坐在第一排，其他醫生從第二排開始，自動排序。
宋雲也要坐到後面去，因為他目前還不夠資歷坐第一排，不過現在他和另外幾個博士負責多媒體的控制。
本來梁教授只是想幾個人小範圍討論沒想到自發聚集這麼多人，只好將討論規模擴大。
梁教授翻閱完紙質病歷，交給楊平：「看看這個病歷。」
楊平接過病歷，快速地翻閱，掌握病歷資料的關鍵信息。
景雲松，男，48歲，腰背部疼痛伴右股部前外側麻木疼痛7個月入院，查體：腰2、3、4棘突有叩擊痛，雙側腰肌明顯緊張，會陰部皮膚感覺減退，肛門反射減弱，右股部外側皮膚感覺減退。輔助檢查：腰椎正側位級及腰椎MRI示：腰椎第2、3、4椎體占位性病變，考慮為脊索瘤。
腰2椎腫瘤向椎管內生長，已經明顯壓迫椎管內脊髓和神經根，產生馬尾圓錐損害；腰3椎腫瘤向腹腔內生長，形成巨大的軟組織腫塊，與前方的主動脈和腔靜脈粘連；腰4椎腫瘤相對侵犯的範圍小很多。
「這個病例大家已經討論過，我們只是感興趣，所以又拿出來研究，不算正式討論，大家當作學習。」梁教授表明態度，免得引起程序上的混亂。
「美國明尼蘇達雙城脊柱雙城脊柱外科中心的訪問團明天到達，這個病例我臨時加入到學術交流的案例中。」胡主任匯報給梁教授。
像協和這種學術氛圍極強的教學醫院，幾乎每周周六周日都有學術活動，有些僅僅局限國內交流，有些則是國際交流，這幾乎是常態。
「對，這種比較少見，手術很大，風險很高，與他們交流交流。」梁教授很贊同胡主任的做法。
雙城脊柱中心是世界級的脊柱中心，對脊柱外科的發展貢獻很大。
宋雲開始匯報病歷，大家邊聽邊思考。
脊索瘤是一種發生在顱底骨、椎骨和骶骨的罕見惡性腫瘤，發病率非常低，約為每年人/100萬，如果不做有效治療，5年生存率僅約為30%，這個生存率也是很低的。
5年生存率，是統計學概念，臨床上一般用來評價惡性腫瘤的治療效果或預後。
它不是具體患者的結局，不是指只能生存5年，而是指惡性腫瘤患者確診後5年的生存比例。
也就是一百個確診的病人，五年後還活著的有多少人。
5年生存率越高，說明這種腫瘤治療效果越好，預後越好，反之治療效果差，預後差。
脊索瘤對傳統放化療不敏感，治療腫瘤的三板斧-——手術、放療、化療，只剩下手術一板斧，所以手術治療是脊索瘤的主要治療方式。
脊索瘤術後極容易復發，一旦復發，往往會損害脊髓神經，導致患者大小便失禁、下肢癱瘓甚至死亡。
所以，第一次手術能否完整切除腫瘤，是脊索瘤治療的關鍵。
對於景雲松來說，5個腰椎，有3個被腫瘤累及，相當於腫瘤已經侵犯整個腰椎的五分之三，要完整切除腫瘤，必須將這3個椎骨全部切除，沒有其它選擇的餘地。
腰椎的解剖結構非常複雜，內部是脊髓神經，前方是腹腔主動脈和腔靜脈，周圍有大量血管分布等，而且椎骨的位置深，形狀是不規則的複雜形狀。
要完整切除椎骨，必須將椎骨周圍所有正常結構保護好，然後將它們與椎骨安全地分離開，這樣才能切除椎骨。
所以，全椎整塊切除，也是脊柱外科領域手術難度最大、技術要求最高的手術。
對外科醫生解剖知識的和解剖實踐的要求非常高。
景雲松的腫瘤累及腰椎節段長、範圍廣，腫瘤朝四周侵襲性生長，與周圍組織形成相互滲透交織的混合狀態，在這種敵我混合的狀態中，要將腫瘤切掉，還要保護好脊髓神經，導致手術難度又難上加難。
將椎骨和腫瘤切除後，作為人體中軸骨的脊柱就少了三節，就像建築沒有承重牆和承重柱，所以不能切除之後了事，還要對切除的椎骨進行重建，重建人體的中軸承重柱。
傳統鈦網及其它支撐體，根本無法代替三個椎骨複合體進行承重，必須應用3D列印技術製造個性化的三節椎骨複合體，才能重建人體的「承重柱」。
景雲松已經走遍了全國的頂尖醫院，這次慕名來到協和，希望能夠獲得最好的治療。
「手術是唯一的治療方法，這一點大家意見一致，手術方式也沒有疑問，三個椎體連同腫瘤全部切除，然後再植入3D列印人工椎體，最後利用椎弓根釘與上下正常椎體固定在一起，手術難度非常大，我們不久前做過類似的手術，不知道大家有印象沒，兩個椎體的，花了十二個小時，華西醫院也做過一例，時間也差不多。」胡教授理清病歷，將大家的討論結果再說一遍。
協和就是中國醫院的天花板，病人來到這裡，已經沒有轉院或者到其他醫院的念頭。
這裡就是就醫的最後一站。
很大多病人認為，協和都看不好，那只有回去吃好喝好。
那幾個和楊平相熟的博士腦海萌發一個想法：這台手術要是讓楊平來做，能拿下嗎？要多長時間？
金刀獎究竟是什麼水平？
全國最頂尖的外科醫生究竟是什麼水平？