第284章 每年要進ICU（2/2）

再說，這小伙子都二十五了，還當個孩子，疼一下就哄：「乖!聽話。」

病床咕嚕嚕往ICU推，速度太快，難免有點細小的顛簸。

「慢點，慢點，醫生，孩子痛。」爺爺奶奶外公外婆都著急，生怕平車顛著孩子。

救命要爭分奪秒，還計較這病床推快了有顛簸

金博士生氣了：「別拉著，都鬆手!」

幾次呵斥，才將幫倒忙的幾雙手呵退。

病人終於送到ICU，大門將家屬擋在外面，他們猛地拍打門。

「乳酸水平多高?」值班醫生問道。

「8mmol/l」金博士鬆口氣。

那還好，有希望，高過25mmol/l，基本上無力回天。

乳酸中毒歸根結底還是代謝性酸中毒，人體的酸鹼是平衡的，ph值大約到，體內酸鹼物質增多或減少，超過人體調節能力，會引起ph值的變化，這叫酸鹼失衡，會危及生命。

酸鹼失衡的原因有呼吸因素，也有有代謝因素，乳酸增多就是代謝因素引起的。

「上呼吸機，抽血複查血常規、生化、肝腎功能、血乳酸、血氣分析，上呼吸機，準備床旁血濾機——」ICU值班醫生見多了危重病人，作為處理危重病人的專業戶，比骨科醫生和麻醉醫生更擅長處理這些，裝備也齊全。

連用魔肺都是家常便飯，什麼床旁血濾機就是小兒科了。

ICU醫生又是聽心臟又是聽肺，和金博士、麻醉醫師交接病情。

完成交接，麻醉醫生老秦才有空閒問楊平：「你怎麼知道乳酸中毒的?」

「二選一，糖尿病患者，出現典型Kussmaul呼吸，當然考慮酸中毒。」

Kussmaul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，規律地深大而快的呼吸，這樣能排除更多CO2，對酸中毒起到一定代償作用，是人體自我代償能力的表現。

「呼吸還帶有酮味，那些什麼水楊酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰島素還在掛著，泵的速度還挺快，這樣血糖還能飆升到酮症酸中毒，只能說胰島素是假的，所以乳酸中毒可能更大。」

就這麼簡單，清晰嚴密的邏輯推理，從症狀到病理生理，抽絲剝繭，幾下就剝出了答案。

系統超級培養計劃讓楊平把人體解剖、生理、生化、病理、病理生理和臨床症狀，檢驗檢查結果用邏輯關係編制起來，不斷地進行訓練，訓練強悍的臨床邏輯思維能力。

魔鬼式的訓練，每次訓練系統光屏還可以糾錯，這樣不斷地強化下，即使在緊急時刻，楊平也能從症狀順著邏輯鏈條快速直達更深層的規律。

任何表象背後都有深層邏輯，只是你沒發現而已，或者醫學暫時沒有發現。

麻醉醫生老秦，仔細回味楊平的話，沒有毛病，沒有漏洞，不是瞎矇的，推理過程跟高中解題一樣，有理有據。

一個骨科醫生居然診斷思維能力這麼強?老秦有點想不通。

「這個病人怎麼反覆乳酸中毒，現在降糖靈——苯乙雙胍已經淘汰，沒理由呀，要找找原因。」楊平交代金博士，病人是他們組的。

診斷的層次有症狀診斷、病理生理診斷、病例解剖診斷、病因診斷。

病因診斷是最高層次的，但是很遺憾，很多疾病沒辦法獲得病因診斷。

比如，常見的高血壓和糖尿病，這兩個診斷僅僅是症狀診斷，在診斷邏輯上是最低層次的診斷。

最低層次的診斷，意味著病因不明，病理解剖和病理生理也尚未徹底研究清楚，所以只能對症治療。

乳酸中毒也只能算是病理生理診斷，治療也只能從病理生理層面著手。

這次好了，下次還會發作，因為病因沒有找到。

如果要進行病因治療，必須獲得病因診斷，恰恰這是最難的。

「我回頭查查文獻。」金博士覺得有必要。

可是，魏大年能不能救過來，還是未知數。