第1134章 四不像（2/2）

「我們回辦公室，我再看看檢查資料。」

楊平還沒有全面獲得病歷資料，不敢下結論，剛剛也是在半路上接到電話，所以沒時間提前預習病歷，平時會診只要有時間，楊平肯定會提前預習病歷，這是他的習慣。

回到醫生辦公室，大家坐下來，周圍圍著很多醫生，不過楊平已經習慣這種情況，雖然自己將自己當成一個普通醫生，但是這些學生不會這樣。

「有沒有野外游泳的既往史？除了細菌病毒真菌這些感染，我們還要考慮少見的寄生蟲感染。」

楊平只是提醒他們，不過依徐雅琴的水平，不會將思維集中在常見病和多發病上，一定會在思維上全面覆蓋。

「比如原發性阿米巴腦膜炎，我們也考慮過，反覆多次的腦脊液檢查，在顯微鏡下找病原體，沒有找到病原體。」徐雅琴主任說。

她雖然年輕，但是很穩重老練，不會犯這種低級錯誤，這些檢查肯定是全面覆蓋。

「他十天前在野外的池塘里游過游泳。」病歷上寫著。

這不得不讓人想到原發性阿米巴腦膜炎，也叫福氏耐格里阿米巴病，這種病非常罕見，如果沒有及時治療，死亡率非常高，這種病在感染後5天內迅速發展，患者一般在1-2周內死亡，全球報導倖存者只有10例，死亡率高達97%。

這種病因為罕見，所以很難及時確診。

世界各地的報導不到400例，最常見的感染人群就是5-14歲，因為這種原蟲一般分布在熱帶和亞熱帶淡水中，比如池塘、湖泊、河流等等，所以這種疾病一般有野外淡水暴露史，確診依靠腦脊液塗片顯微鏡下找病原體。

含有這種原蟲的水進入鼻腔，它會通過鼻腔里的嗅覺黏膜侵入神經，沿著神經纖維侵入中樞神經，沿著神經纖維穿過篩板，到達嗅球，引起纖維性化膿性軟腦膜炎，伴有腦實質水腫、出血和壞死，但是引發原發性阿米巴腦膜炎的風險為一億分之一。

他的診斷窗口只有五天，現在已經過去四天，所以徐主任很著急。

她考慮過這種病，症狀很像，但是幾次腦脊液沒有找到病原體，這不合符邏輯，如果是的話，肯定能夠找到病原體。

頭痛、嘔吐、疲勞、噁心、味覺及嗅覺改變，意識模糊、幻覺、癲癇、共濟失調、注意力不集中等等，這些也沒有特異性，細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎也會出現這些情況。

而且現在主要症狀是癲癇，引起癲癇症狀的疾病多了去。

「如果是這種病就麻煩？我們打算給他按這種最危險的病先治療，準備直上米替福新和其它的抗菌藥物，怎麼樣？」徐主任思路很清晰。

楊平很同意這個意見，在沒有確診之前，如果有多種可能，先按最危險的那種疾病來治療，萬一是這種疾病不會耽誤治療，萬一不是也只是承擔藥物副作用的風險。

藥物副作用與救命比較起來，沒有什麼比救命更重要，一旦是這種病，沒有及時用藥，死亡率97%。

這個病確實很奇怪，像這個，像那個，但是都有足夠的證據排除這個，排除那個？完全是四不像。

如果是阿米巴腦膜炎，怎麼可能腦脊液找不到病原體呢？而且是多次檢查，完全找不到病原體。

如果是其它的疾病，怎麼可能找不到證據，比如細菌或病毒感染，腦脊液也會有反映。

症狀像是感染，但是各種客觀檢查結果卻像遺傳病，遺傳譜系又排除遺傳病，病原學檢查又排除感染。

楊平得好好想想，他不停地翻看資料，尤其是遺傳譜系看得特別仔細。

「這孩子是親生的吧？」楊平問了一句。

徐主任說：「是的，我也問過。」

楊平嗯了一聲，真是奇怪。

「要是感染，怎麼一直沒有發燒？他家屬說在家裡也沒有出現發燒的症狀，當時首發症狀是突發倒地抽搐的癲癇症狀，持續兩分鐘又跟沒事了一樣，這是典型的癲癇症狀，聽說他姥爺那邊有這種病，我自然想到遺傳病可能性，但是遺傳譜系推測根本不可能。」徐主任說。

「基因分析有沒有做？」楊平問道。

「沒有做，來不及了，因為遺傳譜系已經可以排除，我們沒有做基因分析。」徐主任說。

基因分析需要送南都醫大的遺傳學實驗室來做，時間比較長，費用很高，沒辦法短時間獲得結果。

「這樣吧，你們先按阿米巴腦膜炎治療，然後做基因分析，一邊試驗性治療，一邊做基因分析。」

如果要說這個病例診斷上有漏洞，這是唯一的漏洞，沒有基因分析。

但是已經有遺傳譜系，其實也可以初步排除，但是最終還是要依靠基因分析來確定是不是遺傳病。

「好，我們就這麼辦？楊教授，你擔心孩子遺傳病可能？」徐主任說。

楊平點點頭：「我寧願相信遺傳病可能性大，也不太相信如果是原蟲感染腦脊液找不到病原體。」

「如果腦脊液找不到病原體，只有兩種可能：病原體密度非常低，那怎麼會引起這麼嚴重的症狀？第二種可能腦脊液的循環有問題，病原體沒有進入腦脊液，這怎麼可能呢？要是腦脊液循環有問題，早就引起循環障礙的症狀。「

這個世界的底層邏輯是物理世界，違法的人很多，但是違反物理規律的人，這個世界上還沒有。