第三十九章 查房（2/2）

一陣竊竊私語後，歸化民醫生中開始有人舉手發言。

「沒有傷到頸動脈，否則就堅持不到野戰醫院了……」

「因為沒有出現窒息現象，所以氣管應該沒有受傷……」

「判斷標準是是否在呼吸時有血沫噴出……」

「還會劇烈咳嗽……」

「局部進行清潔，清理異物，避免堵塞呼吸道……」

傅奇良覺得既欣慰又鬱悶，欣慰的是規劃民醫生培訓還是有一定效果的，特別是經歷了幾次戰場搶救以後，說出來的治療方案有模有樣，一看就知道是碰到過類似的傷。鬱悶的是，大部分人還是知其然不知其所以然，不能站在解剖學的角度，想想這裡有什麼組織，都有哪些受傷的可能，然後結構化的提出排查思路。

傅奇良微微搖了搖頭，還得從基礎講起。他把人體解剖掛圖移到了黑板正中間，拿起教鞭在黑板上敲了敲：「誰能告訴我，這個部位有哪些器官？」。

又是一陣子竊竊私語，歸化民醫生這個不敢發言的毛病，讓傅奇良感到很抓狂，有時候明明他們知道答案，就是不敢出來答題，卻總是喜歡在私下交流。在傅奇良鼓勵的目光和越來越黑的臉色下，終於有人舉起了手：「血管、氣管和食道。」

「很好。」傅奇良適當的鼓勵了一下，「理論上一個彈片穿過，這三個器官都有可能受傷，我們需要根據重要程度依次判斷一下。剛才大家已經說了，血管損傷會造成大出血。氣管損傷會造成窒息。這個病例正好就是第三種食道損傷，所以傷員才能堅持在路上走了兩天，從桂林撤到了醫院。既然已經判斷出了損傷，誰能說說治療方案？」

「雙層內翻縫合……」這次很快就有人舉手回答了。

「有條件應放置引流管……」

「戰場受傷通常不只是單純的割傷，很可能需要擴創修齊……」

「清理皮下異物，注意彈片、泥土、殘留組織、急救紗布等容易進入傷口的異物……」

傅奇良點點頭，只要解決了理論部分，一部分上過戰場的歸化民醫生豐富的臨床經驗就開始發揮作用了。這種臨床經驗非常的寶貴，「以老帶新」很大程度上就得依靠這批知其然不知其所以然的大夫。

「這個病例里，傷員到了肇慶，第一時間做了食道縫合手術。現在術後，應該進行哪些護理工作？」傅奇良又把目光轉向了護士們。

「及時換藥，注意體溫變化，注意發現術後感染……」

「應該要禁食的吧……」

護士姑娘們比規劃民醫生要大膽很多，每天護理病患的工作，讓她們的性格變得潑辣了很多，加上傅奇良元老的顏值也算不錯，僅次於去了三亞的河馬醫生。河馬醫生的正室可就是她們這樣的護士，所以……

傅奇良笑了笑，對護士姑娘們的回答和灼熱的目光表示了感謝。

「食管損傷後，一旦發生食管泄露，有強烈刺激的胃內容物以及帶有細菌的口腔分泌物以及食物會迅速經過破口進入縱膈，引起嚴重的縱膈感染，而且由於縱膈是疏鬆的結締組織，加上負壓以及心臟血管的搏動，很容易導致炎症迅速擴散，乃至於侵蝕穿破胸膜進入胸腔……總而言之後果很嚴重！因此，此類傷員應該保持靠坐姿勢，禁食禁水，減少食管泄露風險。」

「這個傷員最後沒能活下來，儘管已經服用了磺胺消炎藥，死於嚴重的化膿性縱隔炎。我沒有時間去做屍體解剖來查明原因，但是通過詢問，基本上可以確定，主要原因是傷員在醫療船上飲食造成的感染，在手術前已經造成了縱隔炎。很遺憾，這個小伙子在明軍的炮火前活了下來，卻死在了草地乾糧上，這個教訓我要大家都牢牢記住。」