第740章 閒不下來的陸晨（2/2）

一般的病人，金苗是不會主動找陸晨的。

除非是病重，或者病情複雜的，他才會主動找到上級醫師。

而眼前這個病人，就屬於病重這一類。

即便他會治療患者，但還是要盡到告知的義務。

「患者什麼症狀？」陸晨詢問道。

「主要還是胸悶，沒有明顯胸痛。」金苗想了想，簡單描述了患者的病情。

患者是個六十歲的大娘，胸悶已經4天了，一走路就難受，坐下來歇幾分鐘就好了。

家裡孩子都忙，一開始沒當回事兒，沒想到越來越厲害。

現在一躺下就悶得慌、憋得慌，還咳嗽、不愛吃飯。

她這才肯讓家裡老伴帶來醫院看看。

「患者說他以前有胃炎、膽汁反流，還有老寒腿，平時吃點止痛藥就好了，可從來沒有心臟病。」

陸晨微微點頭，「其他冠心病的危險因素呢？」

金苗對答如流：「除了年齡外，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸菸、飲酒、家族史啥的都跟她不沾邊，心臟查體大致正常，肺部聽診有少量囉音。」

陸晨一邊聽裡面講述，一邊翻看患者的檢查和化驗結果。

血常規：白細胞11.13×109/L，中性粒細胞百分比86.5%，中性粒細胞絕對值9.63×109/L，血紅蛋白131g/L。

心肌損傷標記物：肌鈣蛋白T（TNT）42.2ng/L（0-14ng/L）。

腦鈉肽（BNP）：12723pg/mL（amp;amp;lt;100pg/mL）。

生化、凝血功能、甲功三項未見明顯異常。

金苗接著說道：「肌鈣蛋白T升高幅度並沒有想像的那麼高，BNP倒是升高特別明顯。」

陸晨思索了半晌，便道：「嚴重心力衰竭時也可以引起肌鈣蛋白輕度升高，有可能是缺血性心肌病，先進行冠心病的基礎治療，改善心功能，再安排心臟彩超，擇期冠脈造影。」

即便考慮急性心肌梗死，但是患者錯過了最佳手術時間發病12小時內，現在患者的心臟極為脆弱，就像一團豆腐渣似的。

如果現在做冠脈介入手術，很容易就把心臟戳破了。

所以，只能等待患者心功能恢復以後，讓心臟變得結實一些，再進行冠脈介入手術治療。

金苗同意陸晨的看法，「我去和患者家屬溝通。」

……

就當陸晨覺得一切妥當的時候，患者的病情突然急轉直下。

患者在下午四點左右，突然出現噁心、嘔吐，嘔吐物呈咖啡渣樣，嘔吐物隱血試驗陽性。

陸晨立刻吩咐金苗複查了血常規。

患者的血紅蛋白從125g/L降至100g/L。

難道是上消化道出血？

「這下麻煩大了！」金苗走跑到了陸晨身前。

陸晨眉頭深鎖。

投鼠忌器，既要禁食補液，又要兼顧心功能，還得停用抗血小板藥物。

冠心病是長了血栓，這和消化道出血的治療，是相互矛盾的！

冠脈造影也變得遙遙無期！

陸晨回想起，他之前也見過服用阿司匹林後消化道出血的案例，但大多有消化道腫瘤和消化道潰瘍的基礎。

「他以前有胃炎、膽汁反流，還有老寒腿……」

陸晨腦子裡，突然想起了金苗剛剛闡述病史時說的話。

消化系統基礎確實不好，再就是「老寒腿」，又是一個「民間診斷」。

不過，再小的細節都不能錯過。

陸晨便金苗看去，「我和你一起再去看看患者。」