第589章 華夏的未來（2/2）
台上，Kebed卻是很大度從容地笑道：「你們華夏有句話，不知者無罪。剛才這位年輕學生表現得很不錯了。不然我也沒機會和大家說出這個分級。」
吳浪聽到這話，「唰」的一下，臉又紅了。
這話，怎麼聽著還是在「諷刺」他的？
「對於這個病，大家有沒有其他疑問呢？」Kebed繼續道，「如果沒有的話……」
這時候，姚潔突然舉起了手。
「好，這位女士你來回答。」Kebed指了指前排落座的姚潔。
姚潔緩緩站起身，她偷偷看了陸晨一眼，才慢慢把自己的視線挪向Kebed。
此時，陸晨也發現了前排的姚潔。
他同樣十分驚訝，沒想到會在這種場合，和姚潔師妹再次相遇。
……
姚潔看向Kebed，緩緩說出了自己的疑惑。
「Kebed，通過您剛才的描述，我知道了這種冠脈疾病的表現，但是深究到底，這種擴張和狹窄的病理變化是什麼呢？」
這個問題，涉及了病理生理的層面，倒是有幾分價值。
Kebed立刻道：「不同疾病引發CAE的機制不同，潛在發病機制包括細胞外基質降解、系統和局部炎症過程的激活、一氧化氮（NO）代謝過程發生變化，腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）激活、遺傳因素和介入操作相關性。」
「你可能也見過兒童出現心肌梗死的報導，很多是『川崎病』所致，這也是兒童出現冠脈擴張的最常見原因。而在成人中，冠脈擴張大多是動脈粥樣硬化的結果。」
「粥樣硬化？」姚潔感覺更意外了，「動脈粥樣硬化不都是導致血管狹窄嗎，怎麼還導致冠脈擴張了呢？」
這一問，也問出了在場所有人的心聲。
擴張和狹窄，是相對立的表現。
為什麼會同時出現一個人的冠脈血管呢？
Kebed卻是不慌不忙地解釋道：「動脈粥樣硬化累及內膜、中膜、外膜，促使細胞外基質蛋白水解，同時增強局部炎症反應，破壞血管彈性，減低血管壁對血流壓力的耐受性，導致血管重構……」
「在動脈硬化、局部炎症、血管重構等多方作用下，導致了擴張、狹窄、血栓共存的複雜狀況。」
CAE分為先天性和獲得性，先天性較少見。
獲得性CAE中，動脈粥樣硬化是最常見病因，占成人CAE的50%。
兒童CAE的最常見原因是川崎病，此外還有感染性疾病（敗血症、真菌性栓子、梅毒、來姆病）、結締組織疾病（馬方綜合徵、埃勒斯-當洛綜合徵、硬皮病）、藥物相關、創傷和醫源性等原因。
男性、高脂血症、高血壓、吸菸為明確的危險因素。
「如果詳細地說其中的變化，那可不是一時半會能說清楚的。」Kebed朝姚潔笑了笑，「如果你有興趣，我們之後會將這份病歷上傳，供大家學習。」
「謝謝Kebed教授。」姚潔連忙道謝，「另外，我還有一個問題。」
Kebed都準備撤了，沒想到姚潔又出聲了，隨後笑著點了點頭，「你問吧。」
「既然同為動脈粥樣硬化所致，那血管擴張的症狀會不會也跟血管狹窄相似？」
Kebed讚賞地看了眼姚潔，「你說得沒錯。多數CAE並不導致明顯症狀，常在冠脈造影中偶然發現，但如果出現症狀，最常見的症狀還是心絞痛，也可發生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和局部血管破裂是導致心肌梗死和猝死的主要原因。」
姚潔點了點頭，繼續問道：「教授，那這樣的病變還能放支架嗎？」
通常里說，動脈粥樣硬化引起的狹窄，需要放支架。
但是，這個病人同時還有擴張的情況存在。
Kebed搖了搖頭：「擴張的動脈易形成血栓，面對這種病變選擇常規的支架植入顯然風險較高，我們通過研究認為可以對擴張處進行線圈栓塞，就像處理腦動脈瘤一樣，但風險依然很高。目前沒有足夠研究指導介入治療，首先選擇的還是冠狀動脈搭橋（CABG）。」
說到這裡，Kebed看了眼姚潔，示意她有問題繼續問。
姚潔連忙道謝：「謝謝Kebed教授，我暫時沒有問題了。」
「好，也謝謝你的提問。」Kebed教授朝姚潔笑了笑，還豎起了大拇指，「你的臨床思維很活躍，在第一時間能想到這些問題，而且很多都是關鍵性的問題，很不簡單了。」
聽到Kebed的誇讚，姚潔靦腆地笑了笑。
一旁，秦四峰的臉上掛滿了笑容。
這可是他的學生！
今天在領導面前，還真是給他長了臉面！
大家原以為這個病例就此結束，沒想到的是，Kebed卻還有內容和大家一起分享。
「就如同剛才這位女士問的那樣，這個疾病最好的處理方向，就是冠脈搭橋。」Kebed有些無奈道，「可是當事人拒絕搭橋，那大家覺得有沒有更好的治療方法呢？」
這一次，舉手回答問題的人，多了起來。
經過姚潔的一番問答，眾人也沒有那麼拘謹。
一位年資高的副主任醫師出聲道：「我覺得吃雙抗吧，阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物，然後輔以調脂的藥物。」
Kebed搖了搖頭：「想法很好，但是有些片面，還有其他的意見嗎？」
姚潔一直在低頭思索這個問題，她立刻就舉起手來。
「好，這位女士請你繼續回答。」Kebed看見姚潔又舉手，立刻點了她的名。
姚潔站起身，想了一想：「非常之時當採取非常手段，像您剛才說的，擴張的血管容易長血栓，那麼我想僅僅是抗血小板肯定是不夠的！」
「我就覺得可以採取『三抗』來維持治療！」
所謂『三抗』，就是使用阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物加華法林（利伐沙班）抗凝。
「如何使用三抗呢？」Kebed笑著詢問道。
姚潔繼續道：「我沒見過這類的患者，不過可以類比冠心病合併房顫的患者。這一類的患者，在不穩定期，也需要使用三抗。」
「也就是，在1個月後停用氯吡格雷，繼續使用阿司匹林和華法林，多次複查使國際標準化比值（INR）控制在2.0-3.0之間。」
「另外，在應用『三抗』的同時，加強他汀類藥物用量，如果患者症狀能夠控制平穩，不進行冠脈搭橋也是可以的。」
話音剛落，Kebed又給姚潔豎起了大拇指。
「真不錯，居然知道類比患者的治療方法！你說得沒錯，在大體上和我們選擇的治療方法差不多。」
屏幕上的PTT畫面繼續切換。
患者的治療方法出現在眾人面前。
經過大家的對比，果然和剛才姚潔說的內容差不多。
這一下，在場所有人都不得不對姚潔這個小姑娘，刮目相看。
敏捷的臨床思維模式，面對梅奧頂級教授的臨危不懼。
就連心內科大主任楊峰，都在打聽這個女生是誰的學生。
現在笑容最燦爛的，那就是秦四峰了！
今天姚潔給他的驚喜，真的是太多了。
……
台上。
陸晨看著從容不怕的姚潔，心中也為她感到歡喜。
不知不覺中，曾經那個跟在他身後查房的小姑娘，已經長大了！
陸晨心中不由得感嘆。
這些年，不僅是他在成長，他身邊的這群人，也在不斷成長。
谷新悅、柯玥、王子豪、柯玥等等，甚至是老來讀研的范志平，都在不斷的深造、學習！
或許，未來的醫學之路，有這麼多朋友的陪伴，不那麼的孤獨。
或許，未來華夏的醫療事業，因為有這麼多青年才俊的存在，肯定會更好吧！