第485章 休克的老大爺（2/2）

周彬眉頭深鎖，「這麼高的血糖，平時用的是什麼降糖藥？」

「之前不知道糖尿病，什麼都沒用過。」林翠道，「不過來病房後，用了點兒胰島素，還有用了一天的利尿劑。只是我們有些奇怪，這病人啊，在病房中，越治療越重。」

「今天患者的狀態更加不好了，實在沒辦法，和家屬溝通後，只能推到CCU來了。」

林翠的表情十分無奈。

這在心內科，是一個十分典型的心衰患者。

但是經過利尿以後，效果卻是極差！

「好，我基本了解了，謝謝林主任。」周彬點點頭。

林翠簡單交待了患者的病情之後，便離開了CCU病房。

陸晨和周彬給患者進行了詳細的體格檢查。

患者目前心率90-110次/分，血壓80-90/50-60mmHg，呼吸37次/分，血氧飽和度95%（儲氧面罩）。

全身並沒有明顯的水腫、皮溫較低、肺部聽診沒有明顯的濕羅音，心音還可以。

……

回到CCU病房的醫生辦公室。

陸晨翻看著患者的檢查和化驗。

進入病房當天，血常規正常。

腦鈉肽（BNP） 2855pg/mL、血糖43m摸l/L、血鉀7.36m摸l/L。

肌酐255摸l/L、尿素47m摸l/L、尿糖4+、潛血3+。

心電圖提示房顫心律、心率96次/分、II，III，aVF導聯及胸導聯廣泛ST段壓低、aVR導聯ST段還有輕度的抬高。

胸部CT可見左下肺斑片影，頭顱CT提示腦溝回加深，未見到高密度影。

「這兩天，病房中用了很多的利尿劑啊！」陸晨眉頭一皺。

……

繼續翻看化驗單。

經過1天的利補液、利尿，第二天血鉀已降到5.08m摸l/L，血鈉回升至145m摸l/L，血糖降到16m摸l/L，但是腎功能繼續惡化，肌酐漲到405摸l/L，尿素也漲到51.57m摸l/L。

看起來血糖已經基本控制下來，尿也出來了，但是，是什麼原因引起了腎功能的急劇惡化呢？

「這個病人很棘手的！」

辦公室中，周彬在瀏覽完所有的檢查和化驗，心中微微嘆氣道。

「難怪林主任會主動送病人下來。依林主任的性格，不到萬不得已，還真不一定會送病人來CCU。」

林翠主任在心內八區的名聲很響亮，為人強勢，八區主任李瑤是根本壓不住她！

組裡另一個主治醫生李輝也湊了過來，「目前患者這種狀態，直接上CRRT是最好的，但是患者家屬拒絕了，還真是不太好辦啊！」

……

回到患者的病情上面。

「我仔細分析了患者目前的狀態，現在主要是判斷患者休克的病因。」周彬一開口，辦公室里一群研究生立刻都圍了過來，「是心源性休克，還是膿毒性休克，還是低血容量休克？」

研三的師兄程東博率先開口：「心衰引起的血壓低、休克，周老師，我覺得應該是心源性的休克。」

周彬卻是搖了搖頭，「沒這麼簡單。如果只是心衰，那麼改善心功能、利尿以後，患者的狀態沒有及時緩解呢？」

周圍人都有些沉默。

這時候，谷新悅開口道：「周老師，我是這樣考慮的。急性腦血管病導致進食障礙，入量嚴重不足，導致低血容量休克和急性腎損傷。」

「炎症指標的升高和肺部斑片影不排除嗆咳引起吸入性肺炎的可能性，加上近期血糖控制不佳，導致感染加重。」

「會不會心源性和感染性的雙重因素呢？」

周彬微微點頭，「有點兒道理。」

一旁，陸晨始終一言不發。

他一直翻閱著患者所有的檢查報告。

他覺得這個患者有些奇怪，谷新悅說得有道理，但是不足以解釋患者病情的持續惡化。