第196章 沒有醫德的醫生（1/2）

陸晨來到18床。

范志平和小跟班姚潔，都跟在他的身上。

病床上躺著一個約莫四十歲的男性患者。

陸晨看到他的生命值，便愣住了。

他的生命值只有51。

又是一個危重證的病人！

不過，患者現在看起來並沒有什麼不舒服的樣子。

陸晨便耐著性子開始詢問病史。

他不可能第一時間就跑上去，跟患者說你的病情很重。

看病還是得按照程序來，只不過，陸晨心中緊了一根弦，隨時注意患者的情況變化。

……

常規的詢問病史之後，陸晨收集到患者的簡要信息。

患者，男，46歲，主訴胸痛2天入院。

又是一個胸痛的病人！

心內科的患者，絕大部分都是胸痛，或者胸悶的病人。

「主要是哪裡痛？給我指一下具體的位置。」陸晨朝患者道。

患者抬起右手，頓了頓，然後才指了指自己的胸口位置：「這裡痛，一整塊都痛。」

這個位置，是在胸骨下端。

「你感覺是什麼性質的疼痛？比如說，是像一根針刺樣的，或者石頭壓著悶痛，還是像撕裂樣的疼痛？」

「這個……」患者一時間找不出表達的詞語，「像是什麼東西扯著我的胸口一樣。」

「什麼時候最痛？」陸晨繼續道。

「2天前我在幹活兒的時候開始痛，今天早上4點又開始痛了，最痛的時候應該是今早5點左右，在急診科用了止痛藥以後就不痛了。」

「痛得時候有沒有出汗？」

患者連忙點頭，道：「出了汗！」

陸晨心一沉。

在心內科，有一個經驗性之談。

胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什麼好病啊！

另外，結合患者的生命值，他的情況不容樂觀。

……

接下來，陸晨又詢問了其他情況。

原來，患者上半年有帶狀皰疹的病史。

這次胸痛發作，在當地醫院就診，考慮肋間神經痛。

在經過對症治療後，服藥期間，胸痛症狀有所減輕。

不過在今天早上4點的時候，患者突然從睡夢中痛醒了，在當地醫院看了之後，疼痛持續不緩解，這才來了京華二院。」

接下來便是入院的體格檢查。

患者神志清楚，頸軟，心肺腹查體陰性，雙下肢無水腫。並沒有明顯的陽性體徵。

因為昨天那個心碎綜合徵的患者，陸晨還特意問了這個患者的精神狀態，也沒什麼問題。

「師妹，給患者複查一個心電圖。」

雖然患者從當地醫院帶了一份心電圖，在急診科也做了心電圖，兩份心電圖都是正常的，但是陸晨秉持著謹慎的原則，還是給患者複查一個心電圖。

「滋滋滋……」

心電圖機走完紙。

陸晨拿起心電圖，范志平也湊了過來。

「竇性心律，大致正常心電圖。」

和之前所做的心電圖沒有什麼區別。

這時候，姚潔在一旁道：「師兄，患者的血壓有些高，血壓有172/90mmHg。」

「這是右手的血壓，那左手的血壓呢？」陸晨皺眉道。

「噢，還沒有量，我再量一個左手的。」姚潔又拿出血壓表。

高血壓的病人，一定要量雙手的血壓。

姚潔拿著聽診器，給患者綁緊了袖帶。

按壓氣囊，充氣。

然後緩緩放氣，當聽到第一聲搏動時，便是收縮壓；搏動消失時，就是舒張壓。

「血壓多少？」

陸晨看見姚潔重新量了好幾次，卻沒有報出一個準備的數值。

姚潔摘下了聽診器，皺眉道：「師兄，我不知道是聽錯了，還是怎麼了，患者左手的血壓只有140/72mmHg。」

陸晨心中一驚。

「我來量試試。」

戴上聽診器，綁好袖帶。

充氣、放氣。

第一聲的搏動，的確是在140的時候響起。

「沒錯，是收縮壓是140。」陸晨放下聽診器，朝一旁的范志平看了一眼。

兩人均是看出了對方眼中的凝重。

胸痛持續不緩解，有高血壓。

並且兩側的血壓不對等。

主動脈夾層的診斷，呼之欲出！

主動脈由三層結構構成，由內到外分別是內膜、中膜和外膜。

長期血壓高，沒有控制好。內膜很容易被撕裂，一旦內膜撕裂血液流入內膜和外膜之間，輕者形成局部的假腔，重者假腔可累及整條大動脈。

如果血壓過高或者活動劇烈，引起外膜破裂，假腔內的血液會一瀉千里，患者幾乎沒有生還可能。

這就是心內科最兇險的殺手之一——主動脈夾層！

如果病人得不到及時的救治，24小時內死亡率為25％，48小時內死亡率為50％，1周內死亡率為70％。

此時，陸晨心中差不多就認定了「主動脈夾層」的診斷。

因為患者不僅是症狀和體徵符合，他的生命值也低於60，處於一個十分危急狀態。

……

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