第201章（2/2）

「做了，沒有發現房顫。」

李慶華放下話筒，坐回了原位。

第二個發言的，便是風濕免疫科的一個副主任醫師歐陽靖。

他站起身，從李慶華的手中拿到了話筒。

「患者是一個中老年女性，慢性病程，反覆多臟器動脈血栓栓塞（心臟、腦），消化道出血。」

「我目前考慮反覆多發血栓形成的原因有這麼幾點。」

歐陽靖的氣場非常打，他一開口說話，所有人都集中精神聆聽。

示教室中，安靜得落針可聞。

「第一，血管病變，比如血管炎，但是患者無血液系統、肌肉關節、肝腎功能等多臟器受累表現，免疫相關抗體均陰性，故暫不考慮結締組織病繼發性血管炎。」

「患者的胃鏡提示十二指腸叢狀毛細血管擴張，微血管受累，在系統性血管炎中多見於ANCA相關性血管炎、結節性多動脈炎、白塞病。該患者無系統受累表現，ANCA陰性，暫不考慮ANCA相關性血管炎、結節性多動脈炎。該患者有多級血管受累，血栓與出血同時存在，考慮白塞病可能性大，需追問患者口腔潰瘍、生殖器潰瘍的情況……」

風濕免疫科，可以說是最容易出現疑難雜症的科室。

陸晨聽得極為認真，雖然有些地方聽不太懂。

血管炎、結節性多動脈炎、白塞病……

陸晨趕緊在自己的小本本上記了下來。

他剛剛只想到了一種房顫血栓的可能。

但是風濕免疫科的老師，一下子就舉出了這多大的鑑別診斷。

「另外，患者還有抗磷脂綜合徵的可能，該患者抗心磷脂抗體陰性，血小板正常，但仍不除外該病，需追問患者有無反覆流產史，並完善血沉、抗β2-GP1、狼瘡抗凝物進一步明確。」

「除此之外，還有其他的易栓症，患者有鼻出血死亡家族史，應完善抗凝血因子Ⅲ、凝血因子Ⅻ等檢查進一步除外遺傳性凝血纖溶異常或血管病變。」

「好了，我就說這麼多了。」風濕免疫科的歐陽靖副主任醫師發言完畢。

他的這番分析，引起了眾人的熱烈討論。

這時候，王鵬重新站上了講台，道：「歐陽老師的發言特別好，把易栓症的鑑別診斷梳理了一遍，這其中，我們詢問過患者的相關病史，她並沒有口腔潰瘍、生殖器潰瘍，也沒有無反覆流產史，相關風濕免疫指標都是正常的，初步排除了風濕免疫相關的疾病。」

歐陽靖的發言很精彩，開拓了眾人的思路。

但是王鵬的話，卻直接排除了免疫相關的疾病。

在座的眾人又陷入了沉思。

這時候，血液科的一個徐忠煌主任醫師拿到了話筒。

「我看大家都在分析栓塞出現的可能原因，是不是忘記了患者多次的消化道出血？」

陸晨豎起耳朵聽了起來。

他的直覺，患者多次的消化道出血，肯定是有問題的。

但是剛剛並沒有人提到過。

徐忠煌繼續道：「患者，女性54歲，無肝硬化等病史，反覆出現上消化道出血。胃鏡檢查結果示，食管——胃十二指腸未見潰瘍、糜爛，胃竇、十二指腸球部近端可見叢狀毛細血管擴張伴局部陳舊性出血灶。患者的姐姐還有鼻出血的病史，根據以上臨床特點，考慮患者上消化道出血的原因為HHT。」

陸晨聞言，微微一愣。

「HHT，這是啥啊？」

李瑤小聲道：「HHT是遺傳性出血性毛細血管擴張症，臨床表現為皮膚和黏膜多發性簇狀毛細血管擴張，往往鼻腔黏膜受累，可以表現為鼻出血，甚至是頑固性鼻出血，內臟也可以受累，以消化道受累多見。」

陸晨恍然大悟，這個病他也只是有所耳聞，只是在課文上見過。

徐忠煌頓了頓，繼續道：「HHT也可以累及到腦部血管，表現為顱內毛細血管擴張症，一般沒有症狀，多在屍檢時意外發現，但也可以引起腦血管病，病變易出現出血而形成血腫，表現為自發性腦出血。根據患者姐姐有鼻出血的病史，考慮患者的診斷應該是HHT。」

台下的陸晨，聽到眾人的發言，內心甚是佩服。

不斷有新的內容灌輸到他的腦海中。

陸晨感到，自己有很多思維盲點，被一點點剝脫。

醫學的診斷如同探案一般，抽絲剝繭，通過一點點線索，逐步推敲，最後得到一個最合理的解釋。

這和看書不同，看書只是在機械的記憶知識。

而這種全院的大型討論，卻是在一個病例中，有各種思維的碰撞！

……

不過，眾人雖然討論得火熱，每個科室都給出了各自獨特的意見，但是到了最後，依舊沒有得到一個合理的診斷。

就在這時，臨床突然注意到。

他一直沒有任何動靜的系統面板，突然彈出了提示。

「恭喜，接收到臨床感悟，獲得臨床思維技能書（初級）！」