339、臨床第一課（1/2）

四肢都要量？

護士有些驚訝的看了看蘇傑，又看了看躺在平車上的馮，但很快她便回過神來，拿起床頭柜上的血壓袖帶開始測量。

袖帶充氣放氣，很快結果便出來了。

「四肢血壓不對稱，右上肢血壓最高，172/109mmhg！」

護士的語氣突然變得緊張而急促，她慌張的抬頭看向蘇傑。

蘇傑看著監護儀上差異極大的四肢血壓，眉頭頓時擰成了一團。

「聯繫心外科、手術室，這個人要急診手術！」

「要手術？」

寢室老大頓時愣住了，剛剛不還在查找病因嗎？怎麼這麼快就判斷要手術了？

「稍微等等，馮他到底是什麼情況，你們要給他做什麼手術？」寢室老大連忙問道。

蘇傑帶著三名室友稍微遠離了一些平車，然後壓低聲音說道：

「現在懷疑他是主動脈夾層，你確定他既往沒有高血壓病史？」

「沒有！」

聽到主動脈夾層，寢室其他三個人的臉色都是一變，身為醫學生，這種兇險的急症他們當然聽過。

「僅僅通過四肢血壓不對稱就能判斷主動脈夾層嗎?如果想要判定是主動脈夾層，至少也應該拍個增強ct看一下吧。」

在這種生死時速的時候，陪同的一名同學卻用懷疑的眼神看著蘇傑，說道：「人體四肢的血壓本來就不完全對稱，人是直立行走，下肢血管直徑、彈性本來就和上肢有差異，血壓即血流對於血管壁的壓力，差異本身就存在。」

「同樣的道理，慣用手的血壓一般來說也會比非慣用手更高一點，這些都是正常現象，並不一定是病理性導致的。」

「何況剛剛測血壓的時候，袖帶根本就沒有鬆緊度適宜，手臂也沒有緊貼身體，平心臟位置，測量都測的不準確，這樣對比下來有什麼意義呢？」

「再加上，馮根本就沒有既往的高血壓病史！」

蘇傑默默看著對方，雖然現在時間緊迫，但蘇傑還是留給了他充足的時間，讓他把自己所有的質疑都說完。

因為蘇傑明白，越是到這種緊張急迫的時刻，越是要快刀斬亂麻，一次性直接把對方說服，讓他啞口無言，這樣才能保證接下來的搶救順暢無阻。

不斷地打斷對方，讓對方覺得自己的想法沒有徹底的傳達完畢，這樣下去只會沒完沒了，時間反而會耽誤的更久。

「你說完了？」見對方不再繼續說了，蘇傑還貼心的又問了一句。

「我說完了。」

「你說的很有道理，理論知識很紮實，觀察也很仔細，以後肯定會是一個很不錯的醫生。」

蘇傑很認真的點點頭，發自內心的誇獎道，可就在對方臉上微微露出一絲得意之色時，蘇傑突然又繃緊了臉，沉聲說道：

「但這裡不是課堂，這裡是臨床，你說的確實有道理，四肢血壓不平衡的情況有很多，正常的生理情況、肢端缺血、或者根本就是護士沒有測量準確，這些都有可能。」

「可你不能否認，四肢血壓不對稱，這也是主動脈夾層的標誌之一。」

「夾層血腫阻塞主動脈及其不同部位的分支，且累及程度不一，就會出現四肢血壓不對稱的現象，這就是這類患者早期識別的指標之一。」

「而且即便病人既往沒有高血壓病史，遺傳性的血管問題也會導致主動脈夾層發生，你們即便和他很熟悉，但對於他的家族史恐怕也不會太了解吧。」

「臨床不是課堂！」

蘇傑突然加重語氣道：

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