第二十一章 臥虎藏龍的實習生（2/2）

王教授並沒有再看向陸成，因為陸成在他的心裡，覺得還不如龐林和左李威，既然左李威都沒有其他的看法，估計從陸成這裡，也沒什麼比較好的可以補充的地方了。

陳卓遠這會兒看完了核磁，略有些憨笑著說：「這位龐師弟的功底非常紮實，沒有閱片就基本上把患者的症狀給搞得七七八八，這需要很強的基礎了。」

王曉陽教授就把核磁拿過來一看，而李輝等人也似乎是沒有什麼可以補充的地方了，也就湊過去看了看片子，畢竟

第一個人就把該說的就說完了，還需要怎麼去診斷呢？

但是，一看片子，王曉陽教授和劉俊教授幾人就來了興趣一般的又把核磁給放下了，然後分發給其他人都看了看。

龐林首先接過了王曉陽教授的片子，接著才是左李威等人把其他層面的片子拿在了手中，似乎在反覆琢磨，就結合著之前龐林的話。

「大家看看，還有什麼補充沒有？」王曉陽教授突然又對眾人這麼說。

李輝看了陸成一眼，發現陸成在人群後面，連看片子的機會都沒有，索性就把片子給了他。

陸成只是稍微看了一眼，就眉頭微微皺了起來，然後再看幾個層面，似乎才又發現了不對勁的地方，與他昨日在教科書上看到的略有不一樣的地方。

於是陸成就摸了摸頭，似乎在進行最終的驗證和自我論證，畢竟之前王曉陽教授都默認了龐林的說法，那可能就是他自己還沒有打通那一道迷惑，還沒有把鑑別診斷搞清楚，但是，現在越是看片子，他就越來越迷惑了。

面對著眾人似乎在求證著龐林說法的那種不斷點頭，陸成這摸頭，就顯得格外有些不一樣了，

王曉陽教授就問：「陸成是不是想說兩句啊？」

陸成見王曉陽竟然還點名自己，想了想，又迎上了李輝鼓勵的目光，於是才道：「王教授，我就說一說我的想法啊。」

「第一，患者當前的主要症狀應該是疼痛和主動活動受限，但是他的被動活動，卻是不受限的。因此，我覺得這個肩峰撞擊，可能是沒有的。當然啦，我們沒有看到Y位平片，也不好做最終的判定。」

「但是，剛剛陳師兄做的幾個體查中，我們都可以發現，雖然患者各方面的抵抗肌力都有下降，但都有存在，證明了，可能肌腱的完整性，可能是沒有太大問題的，但是患者又還是出現了疼痛。」

「所以我們可能需要從其他地方找原因。」

「我們再結合患者最後體查的疼痛弧陽性，患者的外展能夠達到110°以上，這證明了患者的外展功能是完好的，」

「另外，我們還可以看到Jobe征和O'Brien試驗雖然也是陽性的，但也只是弱陽性。這個弱陽性在肩袖損傷的患者中有體現，這並沒有什麼問題，但是，患者的肌力又沒有明顯的下降，」

「又只是出現了Jobe征和O'Brien試驗的弱陽性，這雖然可能是因為損傷的肌腱不在岡下肌和小圓肌上，但也可能是根本就不是因為肌腱損傷引起，而是因為整個肩關節內部的活動度本身就受限了。」

「再結合病人的年紀，這個病人我覺得主要診斷應該考慮為：凍結肩！也叫五十肩。也正好與患者的年紀比較貼切。」

「而除了這個凍結肩之外，患者雖然沒有肩袖的損失，但是她卻有盂唇的損傷，特別是盂唇的上方。」

「王教授，你來看看這個層面，盂唇的上方，從前到後，都有高白影，這證明患者有昨天李輝老師給我們講的SLAP有損傷。所以我考慮可能第二診斷為SLAP損傷。」

「第三點，我們雖然可以看到岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱處都有類白點，但這些可能是肩峰下間隙的滑膜增生之後在核磁上的存留影，並不就代表了這個位置肩袖肌腱的完整性出現了問題。」

「這是我的看法。」

李輝聽到一半的時候，眼睛頓時睜大了好一會兒。然後又馬上收回了自己的表情。

劉俊呢，因為自己剛才說這個病例可能對陳卓遠他們比較困難這句話，而略有些尷尬地說：「好吧，是我小瞧了現在的學生，實習生，好像臥虎藏龍一樣層出不窮，一個比一個厲害。」