第六十九章 馬蹄聲與馬（2/2）

孫立恩快步走到了屏幕旁邊，看著屏幕上稍微有些模糊的成像，「我該看哪兒？」

「這個部位。」羅哥用手點了點屏幕上，秦雅的基底節區上所顯示出的信號位置。「這些信號都是增生的血管組織，還有這個位置……」他換了一張圖像，「雖然程度不是很嚴重，但是有廣泛的腦萎縮。」

孫立恩有些抓瞎，他可實在是看不懂這圖像是什麼意思，於是只能轉而求助於徐有容道，「你看看？」

徐有容皺著眉頭看了一會，「增生的血管中沒有混雜正常腦組織，只是單純的代償增生。你看這裡。」她指了指屏幕上一處血管的位置，「大腦中動脈狹窄，周圍的代償性增生明顯，除了系統性紅斑狼瘡，還應該考慮一下煙霧病。」

「MOYAMOYA？」羅哥冒了句腔調有點奇怪的日語出來，這是煙霧病的日語名稱。他推了推眼鏡，自己又仔細看了一遍成像，「你還真別說，有可能。」

「新紋狀體的情況怎麼樣？」孫立恩還是有些不放心，「有病變麼？」

「和其他部位一樣，有些輕微萎縮。」羅哥遲疑道，「新紋狀體是由大腦中動脈供血的，現在中動脈有狹窄，供血不足肯定是有。其他的器質性病變……看不出來。」

新紋狀體供血不足，這和短暫性腦缺血發作的狀態能對上。孫立恩點了點頭，轉而向徐有容問道，「如果是煙霧病，能做手術麼？」

「最直接的手段，可以用顳淺動脈-MAC分支吻合術。」徐有容沉吟了一會，提出了解決方案，「從腮腺上方剝離出顳淺動脈，然後打開腦血屏障，將顳淺動脈的分支縫入大腦中動脈主幹。手術比較成熟，風險可控。」

「你來做？」孫立恩對徐有容的水平很是信得過，「如果可以的話，我就把人轉到神外去擇期手術了。」

徐有容瞪大了眼睛，「可是還不肯定是煙霧症……」

「肯定是煙霧症。」孫立恩搖了搖頭，「聽到馬蹄聲，要想到的是馬而不是斑馬。」這句話是醫生在臨床診斷的時候應該遵循的基本原則——要首先考慮常見疾病，而不是一開始就往疑難雜症和罕見病的路上走。先常見，後罕見，先考慮能治的疾病，再考慮無法治療的絕症。這是臨床診斷的根本原則問題。

徐有容不滿道，「可是和紅斑狼瘡比起來，煙霧病才是斑馬吧？」

系統性紅斑狼瘡的發病率約為十萬人中二十三人，而煙霧病十萬人中只有兩人。從流行病學的角度上來說，徐有容說的的確沒錯。

「光從流行病學角度來分析病例，那就不需要影像科醫生啦。」孫立恩嘴硬著反駁了兩句，「現在的馬蹄聲不是她的症狀，而是這些MRI圖像。如果從圖像出發，系統性紅斑狼瘡的概率很明顯要小得多。」