第三十八章 營養不足（2/2）

不過孫立恩還是第一次碰見「搬來宋院長也沒用」的科主任。宋文對下面科室的掌控力那是毋庸置疑的。就算是檢驗科的趙衛國，也不敢直接和宋文對著幹——他甚至不敢和柳平川直接作對。但韓主任說話從來沒有水分。他要說沒用，那肯定是真的沒用。

黃驊主任憑什麼就有這種底氣？孫立恩有些困惑，不過他可以肯定，這底氣絕不是因為背景或者身份——就憑宋院長那個脾氣，火起來了還管身份？

「這個用藥方案有點問題啊。」孫立恩正在努力猜測黃驊主任的底氣來源，坐在桌子後頭的黃主任忽然皺著眉頭說起了話，「為什麼給她用了這麼多的標準隔膜袋營養液？」

標準隔膜袋營養液是臨床治療中對有進食困難的患者進行熱量補充的主要手段。對於長期無法自己吃飯的患者來說，脂肪乳注射液是最好的也是唯一的手段——總不能看著患者因為昏迷不能進食，就活活餓死吧？如果只是短期的昏迷，那還可以用葡萄糖注射液簡單維持一下。但像錢愛武這樣處於三期癌症術後，有嚴重混合感染，以及之後陷入昏迷的患者，對熱量的需要量遠高於普通人甚至其他患者。她的身體會比平時更需要營養物質支撐，才能儘快好起來。

「額……」孫立恩聽到這個問題後著實愣了一會才答道，「她的營養需求比其他患者要高……」

「我知道她需要更多的熱量補充。」黃驊主任繼續道，「我的問題是，為什麼要用標準隔膜袋，而不是分隔輸入？她之前是膿毒症休克對吧？」

「營養支持策略是根據婦科建議制定的。」孫立恩也隱約察覺到了黃驊主任的這個問題可能很重要，「根據我們的計算，她每天攝入的卡路里總量是夠的——每天攝入4000kal……」

黃主任有些失望的搖了搖頭，自己嘟囔著，「為什麼不早點來找我會診呢？為什麼不去請營養科來制定營養計劃呢？」他抬起頭，看著孫立恩道，「雖然這個問題的後果可能還沒有體現出來，但是你們這麼搞下去，哪怕真的給你們換了藥，她也未必就能好好的醒過來。」

「您的意思是……」孫立恩真有點慌了，他努力回憶了一下，這幾天去看錢愛武的時候，狀態欄都沒有提示過營養不良的問題。

「你們啊，對營養看的太輕，對數字太輕信！」黃主任一邊搖著頭，一邊從身旁的文件櫃裡拿出了一疊資料，「還好你們來找我的時間不算太晚。再拖上一個禮拜，這人非得讓你們餓出毛病來不可！」

對於處理嚴重感染性休克的患者，黃主任的經驗絕不比急診科更差。而當專業範圍集中在營養支持和長期治療上，急診科就更不如黃主任了。

「這樣的患者，身體是處於嚴重應激狀態的。」黃驊主任指了指一旁的凳子，讓孫立恩坐好。自己則翻起了資料，一幅要給孫立恩上課的樣子。「婦科的營養方案是每天輸入四千卡的標準隔膜袋營養液。這個方案如果只是對腫瘤根治術術後的患者，勉強夠了。但是她還有壞死性筋膜炎，這個身體所需的熱量最少要給到五千卡才夠，而且蛋白質要給的更多一點。」他抬起頭，看著孫立恩然後又搖了搖頭，「只用標準隔膜袋營養液，熱量夠了，脂肪太多，蛋白質太少。她的身體為了合成出足夠的蛋白質修復身體，消耗的熱量又高出一截去。」說到這裡，黃主任顯得很有些遺憾，「你們急診出身的不懂這個很常見，ICU里的醫生們也懶得請營養科會診。但是這個習慣不好，非常不好！」

根據一般統計，ICU中接受治療的患者中，只有29%能得到足夠的能量供給。大部分患者都存在供能不足，而且其中有大約56%的患者蛋白質攝入不足。這一方面是因為早期腸內營養處方（EEN）不合理，延遲腸內營養（DEN）以及各種原因引起的腸內營養中斷有關。而更主要的原因，其實還是因為標準隔膜袋營養液的廣泛推廣。

標準隔膜袋營養液是個好東西，裡面預裝好了包括脂肪乳，胺基酸，以及葡萄糖的混合物。只需要在給患者注射前，擠破袋子裡的隔膜，使營養液混合均勻即可使用。常溫下的標準隔膜袋營養液保質期長達24個月，方便大量生產和儲存，更重要的是，它避免了以往院內自製營養液可能引起的各種污染問題。

但這種標準化生產出來的東西，往往就和「個體化治療」沒了關係。按照標準配表生產出的標準隔膜袋營養液，實際上無法滿足很多嚴重應激患者對於蛋白質的需求。而且由於是直接將營養液注射到血管中，有心腦血管疾病的患者，以及代謝紊亂綜合徵的患者都不能使用這種營養液。

ICU里的醫生們對於病情本身高度關注，但卻經常疏忽於營養供給。事實上，絕大多數醫院科室都有這個問題。不過他們的病人大多可以自行進食，就算出現了主動給予的營養不足，患者自己也能夠攝取食物。

儘管EEN是否應該應用於休克患者身上仍有爭論，但至少有一點是黃主任可以肯定的——錢愛武現在攝取的卡路里不足，而且攝入的營養不夠均衡。這可能也是她的感染至今好轉程度仍然不及預期的主要原因之一。