第七十章 肺結核？（2/2）

檢測技術的優缺點暫且放在一旁，加入連續三次痰塗片且一次分離培養結核桿菌的檢測均為陰性，那麼可以排除這名患者感染了結核麼？

答案是不行。

在治療結核的領域裡，有一種東西叫做「菌陰肺結核」的玩意。

哪怕無法檢測出結核分歧桿菌，但如果患者有肺結核臨床症狀——也就是那些沒有特異性的症狀；有肺部X線表現——同樣是沒有特異性的病變；並且抗結核治療有效，排除了其他非結核性肺部疾病，PCR檢測陽性，TST檢測陽性，肺外組織病理檢查證實結核病變，支氣管或者肺部組織病理證實結核病變，之後才能診斷為「菌陰肺結核」。

更不用說各種基礎疾病下，肺結核的表現都有所差異了。免疫損害者，極度免疫功能低下者，愛滋病患者，糖尿病患者的肺結核進展和各種表現都有區別，甚至支氣管結核所導致的肺結核，也和原發性肺結核患者症狀表現不同。

肺結核簡直就是一座巨大的迷幻魔方大廈。只要你踏足於這個區域，想要知道「我是誰」，「我在哪兒」，「我要去哪兒」都得費勁九牛二虎之力才能勉強搞到一個方向。

孫立恩一心一意搞診斷已經快一年了。他從來不覺得診斷是個難題——只要別涉及到結核就行。

他甚至在祈禱狀態欄給點面子，碰到結核病人直接提示一個「結核桿菌感染」就行了。千萬別再和往常一樣，給出一些症狀讓自己來推理。但是現在看起來……狀態欄好像並不打算給他孫立恩這個面子。

劉保國的症狀確實有些像結核，雖然不能確定高燒和結核平時多出現的「午後低燒」為什麼表現不同，但的確不能就憑這個否定結核的可能。結核表現出來的症狀實在是太多了，就算有高燒好像也不奇怪。

「劉先生，你以前也……這麼咳嗽過麼？」孫立恩心裡瞬間把警惕度拉到了最高程度，出於一個搞診斷的醫生的敏感性，他決定首先針對結核做一些詢問，「您這段時間除了腰疼和高燒以外，有沒有過胸痛，呼吸困難或者咳血之類的情況發生過？」

「咳咳……沒有，沒有，什麼都沒有。」劉保國終於把氣給喘勻了過來，他有些無奈的看了一眼孫立恩，似乎明白自己這一陣咳嗽嚇著了這個年輕的醫生，「我沒啥事兒，就是剛才喝茶的時候不小心嗆到了而已。」

喝水嗆咳，這可能只是一個意外，但也有可能提示著劉保國出現了軟齶吞咽功能障礙——這有可能意味著神經中樞病變，有可能是某種感染，也有可能是腔梗——即發生在大腦深處的某些缺血性微梗死。

「那您這一個月來大概嗆過幾次水？」孫立恩還是有些不放心，劉保國看上去似乎是那種不太喜歡配合醫生的患者。他既然不肯自己主動說，那就只能一點一點去問了。

「好傢夥，天天嗆水那還了得？」劉保國很不滿的看了一眼孫林，「別說一個月了，我這幾年都沒被嗆過！」