-4 D-day（1/2）

曾霞的情況有了明顯的好轉。

在激素和丙球的作用下，經過一天治療，她的體溫已經回到了正常的36攝氏度。

在重症超聲的作用下，醫生們首先發現了一個新型冠狀病毒所導致肺炎的一個重要特點——患者肺部病變區域出現了區域性肺水腫。這種肺水腫並非心源性，而是另一種尚不明確的損傷所導致的。

在明確了這個特徵後，對曾霞進行保守性的液體管理策略，並且通過床旁超聲隨時監控指標就成了一個非常關鍵的診療方案。曾霞的各項檢查結果都說明她並沒有出現容量不足的問題，因此嘗試利尿負平衡減輕肺水腫以提升血氧飽和度是一個非常重要的決策。

另一方面，對患者進行持續的免疫支持也非常重要。丙球蛋白和甲潑尼龍積極抗炎，這樣的舉措至少明顯緩解了曾霞的咳嗽咳痰，以及高熱不退的問題。

「這可能說明了新型冠狀病毒的損傷機制。」黃文慧主任總結道。對於這個病例，四院上下都看的非常重。各個學科積極參與會診，不光只是為了「把一個病人搶回來」那麼簡單。

這是一個例子，是一次練兵。是一個讓眾多醫生安全獲得近距離接觸新型冠狀病毒感染所導致肺炎患者的絕佳機會。

哪怕只是一個「經驗」也比沒有要強。參與到這樣的患者救治中，能夠極大的提高醫生們對於這個新型疾病的認識。在一無所知的時候，任何認識都是寶貴的。

「我們知道，以前的SARS病毒是通過ACE2受體進入細胞的。這意味著，患者昨天出現的高血壓問題，很可能也是因為感染所導致的一個症狀。」今天的遠程會診過程中，黃文慧主任向大家分享了她昨天一天的「研究調查」內容。「與此同時，我們也應當看到這些發生局部肺水腫的部位。水腫發生的位置分散，而且大多靠近下肺部分。」

遠程會診的屏幕上出現了幾張圖片，這是曾霞昨天和今天的CT檢查結果。

「對此我有一個假設，當然，目前只是假設。」很明顯，黃主任自己並不覺得這是假設，至少她對此很有信心——要不然也不會這麼激動。「ACE2受體水平越高則患者體內血壓越低。ACE受體相反，水平越高則血壓越高。而新型冠狀病毒的刺突蛋白通過ACE2受體進入細胞，在進入細胞後病毒在細胞內部快速繁殖，最後細胞死亡，病毒釋出。」

「換言之，新型冠狀病毒可能會導致肺部的ACE2水平降低——任何含有ACE2蛋白的細胞都會是它們攻擊的對象。而含有ACE2受體的細胞在肺部數量下降，會直接導致肺泡的保護作用下調，同時導致其他肺泡細胞部分滲透壓上升，從而產生嚴重的局部性肺水腫。」黃文慧主任斬釘截鐵道，「也就是說，2019-nCoV的主要表現症狀之一就是損傷肺泡，引發肺水腫從而降低血氧飽和度。」

「ACE2不是只有肺泡中有。」參加會診的腎內科主任問道，「心臟、腎臟、**、吸收性腸上皮、膽管細胞這些地方都有高表達。這是不是意味著，2019-nCoV還可能對這些地方造成損傷？」

「損傷的機制可能是相近的。」黃主任沉吟片刻後說道，「但我們現在還沒辦法確定損傷一定會在其他器官產生……」

「這個……還真不一定。」電腦這頭穿著防護服的孫立恩突然插嘴道，「我這邊的患者，有兩人表現出了腹瀉症狀。而且用益生菌和蒙脫石散也止不住泄，會不會就是因為吸收性腸上皮受損而產生的影響？」

「有可能。」消化內科的主任沉吟片刻後說道，「如果可以的話，我建議取樣做個活檢看看。」

「我試試看吧……」孫立恩有些不確定的說道，「他們雖然有腹瀉，不過目前的情況還算可以接受。而且他們的體重下降也不算太嚴重——入院到現在一共輕了大約兩公斤。考慮到他們現在可能處於應激狀態，這個體重下降的幅度也是完全可以接受的。」

「能做個活檢還是做一下比較好。」消化內科的主任認真道，「如果確定有吸收性腸上皮組織受損，那就意味著我們可能需要給他們補充更多的營養物質，甚至可能需要考慮輸注營養液。營養狀況對免疫系統的影響巨大，單純給與丙球蛋白的效果肯定不如加上患者免疫系統的效果更好。」

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