第五十七章 多管齊下（2/2）
只要能達到和北五區一樣的效果，別說是學魔法就算讓他們跳大神也不是不行。
進入紅區剛滿四個小時的孫立恩接到了來自張智甫的呼喚，老張同志呼喚孫主任就一個目的請他來給大家講一講北五區的工作經驗。
「這事兒之前不是已經講過了麼？」孫立恩有些不明所以的問道，「就是關口前移和千人千策啊。」
「已經講過的事兒就不要再說了。」張智甫輕輕咳嗽了一下說道，「把你們用托珠單抗的經驗分享一下嘛。」
其他幾個病區的醫療隊們也發現了白介素-6（IL-6）在新型冠狀病毒感染肺炎患者體內的異常情況。幾乎所有病情快速惡化的重症和危重症患者都有白介素-6快速上升的表現。在終末期，患者體內的白介素-6水平甚至可以超過正常值幾百倍。
白介素-6的水平快速上升，基本已經和患者出現炎症風暴畫上了等號。而在這個情況下，針對白介素-6受體的托珠單抗就成了最有效的炎症風暴阻斷藥物。它的效果甚至比激素還好一點，而且後遺症似乎也更少。
但托珠單抗的具體用法，以及在使用了托珠單抗之後怎麼使用丙球蛋白進行體液免疫，這些如果需要從頭摸索，都需要很長的時間以及非常……非常嚴重的代價。
試錯是需要成本的，而當北五區基本已經完成了試錯之後，請他們儘快推廣經驗才是成本最小的方案。
「推廣經驗？」孫立恩有些不確定的問道，「可是這個療法的資料我們也剛交上去，上面還沒批啊。」
「特殊時期，特別方案。」張智甫咳嗽了一聲說道，「我們也沒打算把你的治療方案全面推開嘛，現在的當務之急是要找到對白介素-6有效的特異性免疫抑制方案。你們既然有，也可以先給我們講一講這個內容。」
孫立恩翻了個白眼，「好吧，那我現在過去？」
「現在就來。」張智甫肯定道，「這種知識很寶貴，早一點讓其他醫生掌握，我們就多了一點武器嘛！」
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「首先，我要給各位潑一盆冷水。」在一樓的大會議室里，孫立恩的開場白直截了當，「托珠單抗，丙球和CRRT的三聯治療絕不是什麼包打天下的萬金油用法，它的應用是有嚴格指征和範圍的。不符合的病人，不應當使用這個療法。」
孫立恩的「開場白」迅速吸引了在場醫生們的注意。而孫立恩則繼續道，「我能夠理解大家的心情，但是我們仍然需要提倡千人千方的治療方案。對於那些白介素-6水平並不太高的患者，不應當使用托珠單抗。」
說完了最重要的內容，孫立恩開始展開講解起了自己的治療方案。為了讓講解效率更高一點，他乾脆直接拿出了自己寫的論文初稿，就像是在向答辯委員會的老師們講述自己的研究過程一樣，從頭開始。
「和各位一樣，我隊在接手北五區並且開始梳理患者病情的時候，發現了白介素水平和患者病情嚴重程度呈正相關的現象。通過和寧遠四院的免疫學專家溝通後，我們決定開始嘗試托珠單抗治療方案。雖然托珠單抗是針對白介素-6受體的高效生物單抗，但這個過程中仍然會不可避免的造成患者免疫能力下降。為了彌補這一下降所造成的對病毒抑制能力的下降，我們同時對患者使用了大劑量的丙球蛋白衝擊治療。目的是通過丙球蛋白的被動免疫功能暫時保護患者，並且繼續阻斷細胞毒性免疫系統的活躍。」
「由於丙球蛋白本身所有的特性，對於已經有了血栓或者高凝傾向的患者使用時，應當減小劑量，或者根據凝血時間相關檢測數據，適當給與華法林或者肝素等抗凝藥物。並且，為了儘快清除患者體內的有害物質，並且預防大劑量IVIG（靜脈輸注丙球蛋白）時可能產生的腎臟損傷，應當對患者使用CRRT進行連續治療。而在治療過程中必須精確把控患者體內的血容量，血容量過高會對心臟產生負擔，而過低則容易引起凝血。」
這樣的治療方案在北五區進行並不算太難，畢竟孫立恩有狀態欄作為綜合監護儀器。他可以非常及時的根據狀態欄提示，對患者們進行相關調整。但在其他病區如何開展三聯療法，孫立恩自己心裡也沒譜總不能讓其他科室都對三聯療法的患者每隔一小時就搞一次凝血檢查吧？
真要這麼搞了，檢驗科的醫生能直接殺到五樓，然後把孫立恩活撕了。
「在白介素-6水平較高的患者身上使用三聯療法，我們目前觀察到了非常不錯的治療效果。」把醜話和風險說在前面以後，孫立恩才開始向大家解釋起了三聯療法的好處，「這套療法能夠非常有效的阻止白介素-6介導的炎症風暴。但我需要向各位重申一點炎症風暴不是只有白介素-6才會介導出來的。在我們目前的實踐中，已經發現了至少一例由白介素-2引導的炎症風暴。而托珠單抗對於這種病人的效果非常有限。」
孫立恩說的這個特例就是劉連志院長。也不知道他現在情況怎麼樣了。
「所以，在面對可能有炎症風暴風險的患者時，首先必須明確患者面臨的炎症風暴是由什麼引起的。」孫立恩對台下的眾多醫生解釋道，「而且，在使用了三聯療法之後，也需要頻繁的通過胸部B超和其他檢測手段，儘量監控患者肺部水腫的情況變化。我們的理想目標是，通過托珠單抗直接阻止可能的炎症風暴，通過丙球蛋白加速人體對病毒的免疫，並且減緩細胞毒性免疫對肺部組織的損傷。最後通過其他支持和抗病毒手段，讓患者儘快完成對新型冠狀病毒的免疫和轉陰。」
前前後後說了半個小時，孫立恩終於停下了自己滑動WPS文檔的手，然後說道，「各位有什麼問題，現在可以提問了。」