第六十七章 奇思妙想（1/2）

其他醫生都去吃午飯了，可孫立恩則並沒有什麼胃口吃飯。好吧，其實有胃口，而且還很餓。但他手頭上的患者還沒個診斷，人家還餓著肚子呢。孫立恩實在是不太好意思就這麼自己先吃飯把人晾著。

和孫立恩有同樣想法的還有馬永芳，她中午也沒去吃飯，而是繼續穿著防護服在留觀室里進行著後續的問診和檢查。

整個留觀室里一共就配了一名護士，而這位護士現在忙的那叫一個腳不沾地。孫立恩有些無奈，早知道就把胡佳鍾鈺和小郭他們一起帶上過來。就算對新的環境不熟悉，找不到相應的器械在哪兒……至少能讓醫院裡的護士們稍微輕鬆點不是？

馬永芳醫生手頭的這個患者情況比較奇怪。病程短，發病快，病情重。更奇怪的是，他的發病完全沒有先兆。

雖然送到的時候人是昏迷的，但患者在十一月底有過一次入院記錄。當時他出現了腹瀉，並且被診斷為細菌性腸炎加以治療。當時的檢查顯示，這位患者並沒有什麼太嚴重的其他問題。腹瀉造成了心率上升和電解質失衡，但都還在可以比較容易糾正回來的地步。

那這幾個月的時間裡，他到底是怎麼把自己搞成酮症酸中毒的？

馬永芳給與這名患者的治療方案非常常規。除了使用大量生理鹽水溶胰島素注射、同時還上了生命體徵檢測和腎功能連續監控。電解質方面給與口服氯化鉀補充，並且還加上了CRRT治療進行干預。

目前還不確定患者究竟是一型糖尿病還是二型，但治療流程上按照既定方向走總不會有什麼大問題。

「這個患者怎麼搞的？」孫立恩在安撫好了丁輝國之後，順便去看了看馬永芳手下的這名患者，然後問道，「酮症？」

「對，酮症酸中毒。」馬永芳點了點頭，「他的血糖都54.3m摸l/L了，居然還不是高滲昏迷，這就很離譜。」

糖尿病高滲性昏迷，是糖尿病中一種比較少見的嚴重急性併發症。當患者血糖往往大於33m摸l/L，並且尿糖成強陽性反應。這樣的昏迷往往多見於老年無糖尿病病史患者或者2型糖尿病輕症患者。老年認往往因為控制飲水的口渴中樞神經敏感性下降，導致水攝入不足從而誘發高滲昏迷。而2型糖尿病輕症患者則可能因為感染、應激反應等原因導致體內血糖快速上升，或者因為2型糖尿病輕症而一直沒有確診，所以錯誤飲用或者攝入大量含糖飲料和高糖食物。從而誘發高滲昏迷。

而酮症酸中毒是一種代謝嚴重紊亂，並且持續了一段時間的結果。正常情況下，人體會分解糖作為能量來源。而有些患者因為胰島素分泌絕對缺乏，或者相對缺乏但能量缺口較大，身體無法通過分解糖來獲取足夠的能量。隨後才會轉向分解脂肪為身體提供能量。

而分解脂肪後，人體利用分解脂肪所產生的酮體供能。但酮體的利用效率較低，在這種「無法分解糖供能」的情況下，人體會傾向於大量分解脂肪為細胞供能。而脂肪酸通過肝臟大量分解之後，無法被快速消耗掉，因此就會出現酮體在血液中大量積蓄的情況。

血酮升高後，人體內的血液中有機酸濃度迅速升高，隨後引發酸血症。而血液PH值下降，患者則會下意識通過過度換氣來降低體內的PCO2進行代償。而這個過程中，患者的呼吸會帶有典型的酮臭味這就是酮症酸中毒患者呼吸帶有爛蘋果味道的原因。

目前，馬永芳手上的這名患者已經出現了昏迷和庫斯莫呼吸（褲ssma露l`srespiration）。當患者出現深且長的規律呼吸時，往往意味著患者的酸中毒已經比較嚴重了。

但酮症是代謝性酸中毒，這和二氧化碳瀦留所導致的呼吸性酸中毒不同，它無法一般不需要通過碳酸氫鈉靜脈注射進行糾正。除非酸中毒已經嚴重影響到了心血管、呼吸、神經系統，否則只要通過補充體液、胰島素和電解質進行糾正即可。

而這個糾正過程可能是比較緩慢的。除了協助患者快速排除酮體以外，就只能是保證患者生命體徵穩定。治療過程重要但起效卻沒那麼快。中間這點時間，馬永芳除了守著之外這名患者之外……實在是沒有什麼其他事情可以做。

孫立恩看了看病例，準備讓馬永芳先去吃個午飯。但馬永芳卻沒有聽從孫立恩的建議，她皺著眉頭問道，「我覺得……是不是應該給他掃個CT增強，看看胰島？」

突然爆發性的一型糖尿病可以粗略的分為兩類，一種是胰島腫瘤所導致的胰島素分泌不足，而另一種則是一型糖尿病的一種特殊類型。

爆發性一型糖尿病作為一型糖尿病的一種新亞型，主要集中出現在東亞地區。日本人的發病率最高，而在我國，以酮症或者酸中毒起病的一型糖尿病中，約有10%左右的患者屬於爆發性一型糖尿病。

這種糖尿病的發病原因尚且不明，而且患者往往缺乏特異性症狀。只有通過一些實驗室檢查才能確診。它的最大特點就是起病迅速、病情危重。患者的胰島β細胞在短時間內被嚴重破壞，因此預後極差。

「先確定他是不是一型糖尿病吧。」孫立恩對這個建議不是特別感冒。畢竟狀態欄上也沒說他到底是不是爆發性糖尿病，而這位叫黃家明的三十七歲男性狀態欄上只有一條「血清胰島素水平低」的提醒，而且現在字跡也已經淡到幾乎快看不見了持續的胰島素泵入讓他的血糖水平正在快速下降，現在已經降到了15.2m摸l/L的水平上。按照一般治療規律，現在應該開始注射10%葡萄糖防止患者出現低血糖了才對。

本章未完，點選下一頁繼續閱讀。