第二百八十三章 表里（2/2）

但是。」

鍾醫歇了一口氣，然後看著白興騰說道：「辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發熱的輕重和舌象脈象為依據。表寒證是惡寒重發熱輕，表熱證是發熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數。此外，風寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表後容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉化為里熱證。辨別表虛證與表實證，結合病人體質，以有汗無汁為依據。表實證為表證而無汗，年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。」

「可是，師傅，我們中醫所說的里症，是指的病位深於內（臟腑、氣血、骨髓等）的證候。我們有不是CT或者核磁同振。我們怎麼知道……病人裡面到底發生了什麼？」白興騰終於問出了長久來的問題。

他也很好奇，鍾醫到底是怎麼做到，一眼就看穿別人病症的。

「這就要從里證的成因說起了。

里症的成因大致有三種情況：一是表證進一步發展，表邪不解，內傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內臟而發病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉，腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現是複雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結合病因辨證、衛氣營血辨證，而內傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實。

辨別表證與里證，多依據病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見於表證；久病、病程長者，常見於里證。發熱惡寒者，為表證；發熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見於舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。」

鍾醫教導道。