1162 坑啊，都是坑（1/2）

「劉老師，患者的CT出來了，胰腺上有個囊腫，其餘影像與胰腺炎相符。」

劉半夏正等著消息呢，許一諾跑了過來。

「李天洋，說一下患者的這個CT表示什麼病症。」劉半夏說道。

「主要考慮在胰腺囊腫上。」李天洋說道。

「不過目前這個囊腫比較小，患者胰腺水腫，無法判定是真性囊腫還是假性囊腫。可以給患者做胰腺炎對症治療，囊腫採樣活檢。」

「不錯，說得是言簡意賅，一針見血。」劉半夏點了點頭。

「按照咱們以往的慣例，有沒有人做補充說明或者完全就否定他的答案。我很期待的，最喜歡的就是看別人辯論，爭得面紅耳赤的那種。」

聽到他的話，附近的幾個實習生默不作聲。哪怕也知道劉半夏這是在教學，可是他的教學往往都是坑啊。

「誒？逮到一個。我看張曉曼有些欲言又止、躍躍欲試，按捺不住想發言啊，說說吧。」劉半夏看了一圈後說道。

內科的單位人張曉曼略微有些無奈，「從患者入院後的體徵表現，我更傾向於假性囊腫的可能性大一些。」

「胰腺假性囊腫多見炎症後假性囊腫、腫瘤所致假性囊腫、寄生蟲所致假性囊腫，患者的囊腫部位又比較小，我覺得可以給患者做一個腫瘤標誌物篩查和便檢。」

「當然了，活檢結果直接一些。只不過目前患者的胰腺水腫的很嚴重，在保守治療之後做活檢能更穩妥一些。」

「OK，兩位發言的了，還有沒有人更踴躍一些？這可是很難得的機會啊。」劉半夏又接著說道。

邊上的許一諾看了一眼這幾個人，心裡邊很感慨。

當初自己剛來的時候就是這麼傻乎乎的吧？現在他們就很開心的往坑裡蹦啊。你們咋就不能考慮得全面一些？過敏的症狀咋就給搞忘了呢？

「我倒是覺得可以先保守治療，等胰腺水腫情況得到控制之後，觀察囊腫情況。如果未見變化，直接手術治療也比較好。」張紅飛說道。

「我的理由就是胰腺採樣的風險性還是有些大，而且患者的胰腺目前又是這樣的情況，穩妥一些的辦法好。」

「小張同志表現不錯，還有沒有人補充了？」劉半夏又接著問道。

幾個人互相看了看，沒有人再開口了。能夠給予的檢查也就是這些了吧？還能給啥啊，不就是針對胰腺的囊腫嘛。

「誒？不對勁啊，許一諾幹啥一直撇嘴呢？看樣子是有話要說啊。」劉半夏冷不丁的來了一句。

這幾個的眼神刷的一下子就掃到了許一諾那邊去。

「劉老師，不要挑撥離間，我哪裡有撇嘴了啊？不過我確實也有要補充的。」許一諾說道。

「患者目前表現出來的症狀是胰腺炎，胰腺上有囊腫。但是在入院前還發生過嚴重過敏反應，我們在考慮胰腺炎和胰腺囊腫的同時，也需要把過敏反應一起考慮。」

聽到她的話，好多人恍然大悟，看向劉半夏的眼神也變得很鬱悶。

這次考察的並不是閱讀CT片，應該給予什麼樣的診斷和檢查，而是對患者病症的一個全面把握。

很簡單的片子，很簡單的診斷方法，就是都把過敏反應給忽略了。

那麼嚴重的過敏反應，已經達到了重視的要求。可不像蕁麻疹，好好休息，增加抵抗力就行。

「許老師還是蠻厲害的，不過你們也不算差。總體而言說得都很不錯，但是在患者情況的全面把握上還是差一點。」劉半夏笑著說道。

「我們以前也接診過嚴重過敏反應患者，所以我們對於這類的患者都是比較注意的。因為首先一點，我們的原則就是在適當的情況下提前做氣道保護。」

「雖然現在患者沒什麼事情，血氧也還可以。但是不能保證接下來的過敏反應，會不會造成急性喉頭水腫。」

「那時候就得做有創插管了，會讓患者的感染風險加大、過敏風險加大，反倒會讓患者更危險。」

「有人說了，那在患者情況還很好的情況下你就給插管，這不是過度醫療嗎？具體情況具體分析唄。」

「所以這就需要有一個人守在患者的身邊，在針對胰腺炎進行保守治療的同時，注意患者的氣道。發現情況不妙，馬上插管。」

「再有的一個可插管條件，就是在患者發生二次過敏反應之後。有沒有人有疑義？別光聽我說。那我不說了啊，直接吃飯去了。」

「劉老師，為什麼啊？」崔佳問道。

「表現不錯，知道該怎麼配合了。這樣的情況就跟說相聲一樣，有逗哏的，也得有捧哏的啊。」劉半夏笑眯眯的說道。

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