1013 劉半夏的手術教學（1/2）

「劉老師，準備得差不多了，現在過去？」

許一諾湊到了劉半夏的身邊。

劉半夏搓了把臉，「走著，直接手術室吧，麻溜的幹完活，然後就可以好好休息一個中午。」

給許一諾看得都有些詫異了，因為她竟然感受到了劉半夏的緊張。這在往常可是不多見的，即便是前天給那個孩子做手術也沒表現得這麼明顯啊。

當他來到手術室的時候，患者已經等在了這裡，手術室的觀察室里，也站滿了人。

「許一諾，準備吧。」劉半夏說道。

許一諾點了點頭，再次跟患者核對信息，這都是必須的流程。核對完畢之後，劉半夏才對著王磊點了點頭，可以開始麻醉了。

「術前講兩句啊。」劉半夏說道。

「隨著醫學的發展，設備也更加的先進。對於我們很多醫生來講，在操作的過程中就有了更多的選擇。」

「這是我們外科醫生值得開心的事情，同時也會有些小苦惱。究竟該選擇什麼樣的手術方式給患者施術，這成了一個新的問題。」

「因為我們可供選擇的術式太多了，反倒不知道該怎麼選。如果讓我來選的話，就是哪種手術對患者的侵害小，你做得又熟練，這就可以推薦給患者。」

「這位患者我為什麼會選擇NOSES的術式來操作，就是會減少一個標本取出切口，對患者是非常有好處的。」

「NOSES手術有自己的基礎術式，這些在基礎資料上都有，我就不一一介紹了。但是有一點我要著重說一下，那就是這台手術的基本原則。許一諾，先打孔探查吧。」

很認真聽講的許一諾也趕忙操作起來，差不多就是邊做邊講解了。

「我們做手術的最基本目的，就是要幫助患者解除病症的困擾。」劉半夏又接著說道。

「我覺得微創與否並不重要，重要的就是這一點。如果我們連最基礎的目標都沒有達成，這台手術還有什麼意義啊。」

「達成了基礎目標，我們再採用微創的手術術式，這是錦上添花。而相對於這台手術來講，我們是在微創的基礎上再添一朵花。」

「那麼我們在操作的過程中，就要特別小心，千萬不能忽略了NOSES手術的『無菌無瘤』要求。」

「要不然這就是一場災難，一台由你主導的，會威脅到患者生命的災難。這並不是疏忽能夠解釋的，而是你根本沒有在意這方面的要求，你的眼裡只看到了新術式。」

「這也是為什麼想要做NOSES手術都會有很多的指標要求，只要達到了這些指標對患者，才有機會做這類的手術。」

「這些都是最基礎的理論知識，在稍後的手術過程中我會重點提及。其實今天這台手術還是蠻簡單的，前期就是腹腔鏡啊，中後期才是取標本。」

「劉老師探查完畢，腹腔內器官未見粘連和明顯細胞轉移，無腹水。可行腹腔鏡下直腸癌根治術和經自然腔道取標本手術。」許一諾匯報導。

「OK，那咱們就直接開始，前期的游離你來做吧。」劉半夏說到。

雖然說許一諾也有一些怯場，不過沒敢耽擱。因為她知道今天關注這台手術的人太多，千萬不能給劉半夏掉鏈子。

「常規腹腔鏡直腸癌根治術，其實是很簡單的，這台手術的難點就是在中後期，而中後期的難點就是取標本的過程。」劉半夏又接著說道。

「那麼又回到了剛剛我曾經說過的那個問題，這台手術的重中之重，就是無菌無瘤。即便是繁瑣一些，我們在取標本的時候，也需要做好全面的保護才行。」

「其實對於一些初發患者而言，我們的選擇就有很多。就像我們現在這位患者一樣，他的腫塊並不是很大，我們在取標本的時候就會很輕鬆。」

「那麼當我們的某些患者在做NOSES手術的過程中，標本比較大。在我們提取標本的過程中，很可能會出現因為過度擠壓，造成標本破裂，汁液倒流回腹腔內的情況。」

「即便我們用保護管和保護套做了保護，我們在操作的時候可能都會發生這樣的問題。當發生這樣的情況怎麼辦？我覺得我們不能在那時候才考慮這個問題。」

「我們能夠做的是提前給予保護，我的設想是這樣的。先安置好硬套管，然後再從戳孔處把保護套送進去，盛裝標本的過程中也要小心一些。」

「為了避免一些標本在提取的過程中可能會倒流腹腔，我們可以用一個簡單的法子，放保護套的長度稍稍長一些，給標本流出足夠的空間來。」

「也許我們預留出來的保護套根本用不上，但是當標本真正破裂的時候，我們就會發現多留的這一段，那是非常可愛的。」

「因為即便是結紮得再好，也可能會有所疏忽，我們在給患者手術的過程中，不管患者知道不知道，我們都需要給他全方位的保護。」

「同時我也看過一些NOSES的手術視頻，有些同行發現腫塊比較小之後，就不用保護套直接從硬套管中將標本送出，我覺得這是完全不合格的。」

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