1315 手術、教學兩不誤（1/2）

「他的運氣啊，確實是不怎麼太好。」

仔細觀察過後劉半夏說道。

「這個小結石不是很大，都沒有在胰管內造成梗阻和狹窄的症狀，所以患者並沒有那些典型的胰腺炎症狀。」

「但是這個結石的一角很尖，還不停刺激胰管壁，再加上胰液的共同作用，就把這一塊的血管給燒破了。」

「我們還可以看到胰管內有幾處增生，這些地方我們也需要採樣。反正看到可疑的就採樣吧，以免漏掉惡性病變。」

「也算是他的小幸運吧，沒有造成太大的損傷，要不然啊，就得來胰頭十二指腸切除術了，再嚴重一些，就得全胰腺切除。」

「這個患者的情況，確實有很多的不確定性。所以再有不明原因便血的患者，咱們就可以往胰管上好好考慮一下了。」

「要是胰管里再掃出來結石呢，估計就有很大的機率了。百分百有些多，90%還是可以有的。」

「其實這台手術還是適合開腹做的，那樣處理起來就會更加的方便。腹腔鏡下雖然可以做，但是因為術野和空間的關係吧，處理起來略微有些費力。」

「我們在做空腸吻合的時候，要根據胰管切開的長度，切開空腸段繫膜的對側緣，行側側吻合。」

「其實要是讓我說吧，我還真不知道該說啥。都是很常規的知識，這位患者的情況也沒有那麼複雜，複雜的僅僅是診斷的過程。」

「所以說，在接診的時候還是要多注意一些比較好。蘇文豪，我剛剛說的這些記住了嗎？」

「呃……，記住了。」

蘇文豪趕忙說道。

「那么小心謹慎幹啥，又沒有說讓你把接下來的給做了。」劉半夏調侃了一句。

「還是因為胰管這裡的情況比較複雜，我在縫合的時候都必須要特別的注意。要不然將來恢復的時候產生了胰瘺，處理起來就更麻煩嘍。」

「那麼新的問題來了，都注意聽一下啊，可以搶答的。針對這位患者而言，我們翻來覆去的查，甚至在小腸上都給做可開孔，患者投訴我們怎麼辦？」

大家的精神本來就很集中，還以為他要問手術中可能會涉及到的一些知識呢。哪裡想到他竟然問的是這個啊，跟手術的操作一點關係都沒有。

「這位患者我們的檢查可是太細緻了，可謂是右下到上，先結腸鏡、後胃鏡。由外到里，先CT、又探查。」劉半夏又接著說道。

「而在我們檢查的過程中，也有過傾向性的判斷，患者可能是胰管結石造成的出血。可是我們還是在小腸上打孔了，多好啊，多賺一筆錢呢。有沒有程序錯誤？」

許一諾偷摸溜了他一眼，知道他這是在埋坑，不過這又不是真的坑，就看從那個角度來考慮。

「不要那麼沉默啊，可以邀請場外助攻。王超吃完飯都回來了，可以了，大傢伙都可以踴躍一些。」

看到大家不是很踴躍，劉半夏又開口了。

「因為這次是這樣的病例，下次可能就是別的病例，對於我們來講，都是很可能會遇到的。到那時候怎麼辦？現在提前考慮一下，我覺得還是可以的吧。」

「劉老師，我覺得只要程序正確就沒問題，不用去擔心這些。」崔佳開口了。

「而且胰管結石造成出血的情況本來也不多見，所以我覺得即便患者覺得我們繞了彎路而去投訴我們，我們也不要去擔心。」

「你這不是為了維護我才這麼說的？」劉半夏笑著問道。

「不是的呀，我是就事論事。」崔佳說道。

「如果不是小腸打孔用內鏡看到了胰管出口處有血，我們也無法判定是胰管出血。如果真的直接切開胰管，裡邊又沒有出血的情況，那時候才是要出大問題的。」

「這個得給加分了，確實很不錯。」劉半夏滿意的說道。

「當然了，對於這樣的問題我們每個人心中都會有自己的答案。我們在診斷患者的時候，心中對病症的判斷也都會有所傾向。」

「但是有一個問題我們必須要明確，就是我們的所有處置手段，背後都跟著責任。什麼事情的結果，也都不是我們能夠完全左右的。」

「就說今天這個患者，如果我真的沒有做小腸內的探查，而是直接切開了胰管。也明確了出血位置就是在胰管內，會是什麼樣的結果？」

「人們就會說了，哇塞，劉主任真的厲害，一下子就找到了。然後我呢？就會為我的冒險行為沾沾自喜。」

「等到了下一次患者實際上是小腸內出血，我也是咔一下子把胰管給切開了。到時候可不僅僅是背負了處分那麼簡單，對患者造成的侵害是我們無法挽回的。」

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